Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма — хроническое неинфекционное аллергическое заболевание дыхательных путей, развивающееся под действием внешних аллергенов на фоне генетически детерминированной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапных приступов удушья, кашля с маловязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается история болезни, данные аллергологических тестов, клинические и иммунологические анализы крови, бронхоальвеолярный лаваж. При атопической бронхиальной астме назначают диету, противовоспалительную, десенсибилизирующую, бронхолитическую и отхаркивающую терапию, специфическую гипосенсибилизацию.

    Общие сведения

    Атопическая бронхиальная астма — это аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наследственной предрасположенностью к сенсибилизации. В его основе — повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к очень тяжелому проявлению аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослых и 10-15% среди детей). В последние годы в практике пневмологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим типом астмы. Атопическая бронхиальная астма возникает более чем у половины больных уже в детском возрасте (до 10 лет), еще у трети случаев — в период до 40 лет. Астма у детей преимущественно атопическая и часто поражает мальчиков.

    Атопическая бронхиальная астма

    Атопическая бронхиальная астма

    Причины

    Атопическая бронхиальная астма — полиэтиологическая патология, развивающаяся при слиянии некоторых внутренних и внешних причин. Большое значение имеет наследственная склонность к аллергическим проявлениям (повышенная продукция IgE) и гиперреактивность бронхов. Более чем в 40% случаев заболевание регистрируется как член семьи, а склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме частота других семейных форм аллергии в 3-4 раза выше. Наличие у пациента гаплотипа A10 B27 и группы крови 0 (I) является факторами риска развития атопической астмы.

    Основными внешними факторами реализации предрасположенности к атопической бронхиальной астме являются неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Бытовая и библиотечная пыль обладает наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом; шерсть и отходы домашних животных; перья птицы; рыбий корм; пыльца растений; продукты питания (цитрусовые, клубника, шоколад). В зависимости от основной причины различают различные виды аллергической бронхиальной астмы: пылевую (бытовую), пыльцевую (сезонную), эпидермальную, грибковую, пищевую (пищевую). В начальной фазе астмы есть патогенетический вариант, но позже могут присоединиться и другие.

    Факторы риска:

    Обострению астмы способствуют:

    • ОРВИ
    • дым, дым, промышленные выбросы,
    • агрессивные химические запахи
    • значительная разница температур
    • принимать лекарства

    Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

    • токсикоз беременности
    • раннее введение искусственных смесей
    • вакцинация (особенно от коклюша).

    Сначала обычно возникает пищевая сенсибилизация, за которой следует сенсибилизация кожи и дыхательных путей.

    Патогенез

    Иммунные и неиммунные механизмы участвуют в формировании астматических реакций, в которых задействованы различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, эпителиальные и эндотелиальные клетки и т.д., характеризующиеся аллергией I типа реакции (анафилактические).

    На иммунологической стадии развитие сенсибилизации организма к вновь поступившему аллергену происходит за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на внешней мембране клеток-мишеней. В патохимической фазе повторный контакт аллергена с клетками-мишенями вызывает резкое высвобождение различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.) В виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой оболочки бронхов спазм, спазм гладких мышц, усиление секреции вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению притока воздуха в нижних дыхательных путях и временному ухудшению вентиляции.

    Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки: эозинофильной инфильтрацией слизистой и подслизистого слоя, десквамацией мерцательных эпителиальных клеток, гиперплазией бокаловидных клеток, пролиферацией и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронха сохраняется хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозом бронхиальной стенки. Вне приступа и простым течением никаких изменений в легких не отмечается.

    Симптомы атопической астмы

    У детей первые респираторные проявления аллергии, связанные с преазмой, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типичные симптомы астмы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничные симптомы атопической бронхиальной астмы — внезапные приступы обструктивного удушья, которые быстро развиваются на фоне хорошего самочувствия. Приступу астмы могут предшествовать заложенность носа и зуд, чихание, жидкие выделения из носа, боль в горле, сухой кашель. Приступ купируется довольно быстро самопроизвольно или после воздействия препарата, в результате чего выделяется скудная вязкая слизистая мокрота. В межприступный период клинические проявления болезни обычно минимальны.

    Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный сезон из-за повышенной запыленности помещений и характеризуется элиминационным эффектом — купированием приступов при выходе из дома и возобновлением по возвращении. Эпидермальная астма возникает при контакте с животными, начиная с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая астма — во время грибкового спороношения (сезонного или круглогодичного) с временным облегчением после снегопада и непереносимостью дрожжевых продуктов.

    Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с аллергеном высокой концентрации может развиться состояние астмы с чередованием тяжелых приступов удушья в течение суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любом движении. Больной возбужден, вынужден принять сидячую или полусидячую позу. Дыхание происходит за счет всех вспомогательных мышц, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Возможна резистентность к лекарствам от астмы.

    Осложнения

    Функциональные изменения, развивающиеся во время тяжелых приступов (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотензия, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.), Представляют угрозу для жизни пациента из-за риска асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут быть бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочные — сердечная недостаточность, легочное сердце.

    Диагностика

    Диагностика атопической формы бронхиальной астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических тестов на аллергию (скарификацию кожи и ингаляционные провокационные пробы), клинические и иммунологические анализы крови, мокроты и промывные воды бронхов анализ. Пациенты с атопической бронхиальной астмой имеют наследственное отягощение атопии и / или внелегочных проявлений аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергический ринит и др.).

    Кожные пробы могут выявить потенциальные аллергены; ингаляционная проба с гистамином, метахолином, ацетилхолином — пароксизмальная гиперреактивность бронхов. Аллергическая природа бронхиальной астмы подтверждается эозинофилией и высоким титром общего и специфического IgE в сыворотке крови. По данным бронхоальвеолярного лаважа определяются изменения клеточного состава мокроты (эозинофилия, наличие специфических элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена).

    Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностическое лечебное голодание; провокационные пробы с едой; кожные пробы с пищевыми аллергенами; определение специфического Ig в сыворотке крови. Трудности выяснения пылевого характера аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Важно отличать атопическую бронхиальную астму от обструктивного бронхита и других типов астмы.

    Лечение атопической астмы

    Ведение пациентов с атопической бронхиальной астмой проводят специалист-пульмонолог и аллерголог-иммунолог. Необходимым условием лечения является устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и перьевых одеял, содержание домашних животных, курение), частое мытье водой, соблюдение гипоаллергенной диеты и т.д. Больного.

    Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин натрия, кортикостероиды). Бронходилататоры используются для снятия приступов острого удушья. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, используемых в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

    При астме легкой степени достаточно симптоматического введения бронходилататоров короткого действия (пероральных или ингаляционных); при тяжелой форме астмы показано ежедневное применение ингаляционных противовоспалительных средств или кортикостероидов; пролонгированные бронходилататоры. При астматическом состоянии назначают регидратационную терапию, коррекцию изменений микроциркуляции и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости — ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную анальгезию. При атопической бронхиальной астме можно применять плазмаферез, гемоабсорбцию; внешнее обострение: проводится специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, физиотерапия, иглоукалывание, физиотерапия, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз атопической астмы зависит от степени тяжести непроходимости и развития осложнений; в тяжелых случаях возможна смерть от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика этого варианта астмы заключается в устранении профессиональных вредностей, источников бытовой аллергии, сушке и фунгицидной обработке влажных помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты и изменении климатической зоны в период цветения растений.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть