Эозинофильная пневмония (Легочная эозинофилия, Пневмония Лёффлера, Синдром Лера-Киндберга, Эозинофильный летучий инфильтрат легкого)

Эозинофильная пневмония (легочная эозинофилия, пневмония Леффлера, синдром Лера-Киндберга, эозинофильный летучий легочный инфильтрат)

Эозинофильная пневмония — аллергико-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием нестабильных мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. Заболевание обычно протекает с недомоганием, субфебрильной температурой, легким сухим кашлем, иногда с плохим отхождением мокроты; в острой форме — при болях в груди, миалгии, развитии острой дыхательной недостаточности. Эозинофильную пневмонию можно установить с помощью рентгена и компьютерной томографии легких, общего анализа крови, бронхоальвеолярного лаважа, тестирования на аллергию, серодиагностики. Лечение основано на специфической гипосенсибилизации и гормональной терапии.

    Общие сведения

    Эозинофильная пневмония («летучий» эозинофильный инфильтрат легких) — респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония чаще всего диагностируется у населения и туристов в странах с тропическим климатом (Индонезия, Индия, Малайзия, тропическая Африка, Южная Америка).

    Эозинофильная пневмония протекает как крупозная пневмония или бронхопневмония, обычно поражая верхние легкие. Возникает очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичным является преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных изменений рубца и склеротической ткани.

    Существует 3 формы легочной эозинофилии: простая (пневмония Леффлера), острая и хроническая (синдром Лера-Киндберга). На хронический характер процесса указывает длительное хранение (> 4 недель) и рецидив эозинофильных инфильтратов. Эозинофильная пневмония одинаково часто поражает представителей обоих полов, в основном в возрасте 16-40 лет; хроническая форма чаще всего развивается у женщин, страдающих бронхиальной астмой.

    Эозинофильная пневмония (легочная эозинофилия, пневмония Леффлера, синдром Лера-Киндберга, эозинофильный летучий легочный инфильтрат)

    Эозинофильная пневмония

    Причины

    Эозинофильное поражение легочной ткани инициируется возбудителями инфекционно-аллергической и аллергической природы, вызывающими сенсибилизацию организма пациента. Они могут быть:

    1. Паразитарная (глистная) инвазия. В 1932 году Леффлер первым определил роль гельминтов в этиологии эозинофильной пневмонии, которая возникает при временном повреждении легочной ткани во время миграции личинок паразита через легкие. К появлению пневмонии Леффлера могут привести практически все гельминтозы — аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, анкилостомы, парагонимоз, токсокароз, трихинеллез и др. довольно часто при легочной эозинофилии аскариды Toxocara cati и T canis, аскариды собак и кошек. Личинки и яйца глистов могут попадать в ткань легких с кровотоком, взрослые паразиты (Paragonimus westermani) — через стенку кишечника, диафрагму и плевру, вызывая эозинофильное воспаление с образованием инфильтратов.
    2. Ингаляционные и лекарственные аллергены. Эозинофильная пневмония может быть результатом аллергической реакции на лекарственные препараты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, гормональные и радиологические контрастные вещества, соединения золота), на контакт с химическими агентами в производстве (соли никеля), пыльцу (лилия долина, лилия, липа). Пневмония Лёффлера может быть проявлением сывороточной болезни, быть связана с аллергией на туберкулин.
    3. Грибковая инфекция. Атопическая сенсибилизация дыхательных путей к спорам грибов (особенно из рода Aspergillus) также способствует развитию эозинофильных легочных инфильтратов.

    Патогенез

    Развитие эозинофильной пневмонии опосредуется реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Помимо гиперэозинофилии, в крови пациентов часто обнаруживается повышенный уровень IgE (гипериммуноглобулинемия). Тучные клетки, активируемые иммунными (IgE) и неиммунными механизмами (гистамин, система комплемента), и продуценты аллергических медиаторов (в основном, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии) ответственны за образование аллергико-воспалительных очагов в ткани легких. В некоторых случаях эозинофильная пневмония развивается из-за выработки преципитирующих антител против антигенов (реакции, подобные феномену Артюса).

    Симптомы эозинофильной пневмонии

    Клиническая картина очень разнообразна. Аллергическая пневмония может протекать бессимптомно при отсутствии или очень небольшой степени тяжести заболевания и может быть определена только рентгенологическими и клинико-лабораторными методами. Часто пневмония Лёффлера протекает с минимальными проявлениями, проявляясь симптомами катарального ринофарингита. Больные испытывают легкое недомогание, слабость, субфебрилитет, легкий кашель, часто сухой, иногда с небольшой вязкой или кровянистой мокротой, боли в трахее.

    При массовом гематогенном распространении по организму яиц и личинок глистов присоединяются сыпь, зуд, одышка с астматическим компонентом. Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается легкими признаками их поражения, которые быстро исчезают: гепатомегалия, симптомы гастрита, панкреатита, энцефалита, моно- и полинейропатии.

    Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, лихорадочным состоянием, болями в груди, миалгиями, быстрым развитием (в течение 1-5 дней) острой дыхательной недостаточности, респираторным дистресс-синдромом. Для хронической формы типично подострое течение с потоотделением, похуданием, усилением одышки и развитием плеврального выпота.

    Эозинофильная пневмония обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель. Выздоровление может быть спонтанным. При хронической форме длительное существование инфильтратов и рецидивов способствует постепенному прогрессированию заболевания, развитию фиброза легких и дыхательной недостаточности.

    Диагностика

    Диагностика эозинофильной пневмонии включает рентген и КТ легких, общий анализ крови, анализ кала на гельминтов, бронхоальвеолярный лаваж, тесты на аллергию, серологические тесты (RP, RSK, ELISA) и клеточные (реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток). Пациенты с эозинофильной пневмонией обычно имеют в анамнезе аллергический анамнез. Аускультация обнаруживает небольшое количество влажных булькающих хрипов или хрипов. При крупных инфильтратах отмечается укорачивание легочного звука при перкуссии. Инструментально-лабораторный комплекс:

    1. Рентген легких. На снимках единичное (реже множественное, двустороннее) локализованное нечеткое затемнение средней интенсивности неправильной формы размером до 3-4 см. Вокруг инфильтрата рисунок легкого улучшен, тень корня легкого несколько расширена. Характеризуется быстрой динамикой инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель с момента обнаружения (обычно через 1-3 дня) без остаточной деформации рубца. При длительном инфильтративном воспалении в легочной ткани могут образовываться фиброзные очаги и кистозные полости.
    2. Лабораторные данные. В периферической крови на начальной стадии заболевания регистрируются лейкоцитоз, гиперэозинофилия (10-25%), при анамнезе процесса уровень эозинофилов близок к норме. В крови часто выявляется высокий уровень IgE (до 1000 МЕ / мл). При анализе промывочной жидкости также появляются эозинофилы (в острой форме — до 40% и более) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ кала, проведенный с учетом цикла развития паразитов, при некоторых гельминтозах позволяет обнаружить яйца глистов. По данным биопсии в альвеолах и интерстиции определяются эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, гранулемы и поражения мелких сосудов.
    3. Тест на аллергию. Этиологический диагноз эозинофильной пневмонии включает провокационные назальные и ингаляционные пробы, кожные пробы с пыльцевыми аллергенами, гельминтами, спорами грибов и серологические пробы. Эозинофильная пневмония, индуцированная никелем, обычно связана с аллергическим контактным дерматитом и подтверждается положительным результатом никелевого обертывания (аппликация.
    4. ФВД. Проходимость бронхов оценивают с помощью спирометрии, бронхомоторных проб.

    необходимо дифференцировать эозинофильную пневмонию с пневмонией бактериального и вирусного генеза, туберкулезом, синдромом Вейнгартена, альвеолитом, десквамативным интерстициальным фиброзом. При атопическом осложнении показана консультация аллерголога, при респираторном рините — отоларинголога.

    Лечение эозинофильной пневмонии

    Главное в лечении — исключить действие этиологически значимого фактора: контакт с аллергенами (аэроаллергены, препараты), дегельминтизация. Назначаются антигистаминные и противопаразитарные препараты. Бывают случаи самопроизвольного выздоровления без медикаментозной терапии. При тяжелой глистной инвазии с обезвоживанием организма или невозможности полного удаления аллергена из окружающей среды лечение проводится стационарно, в отделении пульмонологии.

    При острой форме эозинофильной пневмонии используются глюкокортикоиды, на фоне которых наблюдается быстрый регресс (в течение 48 часов) воспаления. Доза ГК подбирается индивидуально и постепенно снижается во избежание обострения. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких и длительная гормональная терапия. При бронхиальной обструкции показаны ингаляционные ГК, агонисты бета-адренорецепторов. Для лучшего отхождения мокроты используются отхаркивающие средства и дыхательная гимнастика. Лечится сопутствующая бронхиальная астма.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при эозинофильной пневмонии в целом благоприятный; возможно спонтанное рассасывание инфильтратов. Правильное лечение и наблюдение пульмонолога позволяет избежать хронизации процесса и рецидивов. Профилактика эозинофильной пневмонии сводится к соблюдению гигиенических мер по предотвращению заражения организма гельминтами, контролю над лекарствами, ограничению контакта с аэроаллергенами и специфической гипосенсибилизации. При необходимости рекомендуется сменить рабочее место.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть