Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких — вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся диффузным поражением легких по типу экссудативной воспалительной реакции и образованием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладают синдром интоксикации, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. При диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативными являются данные физикальных, рентгенологических, лабораторных обследований, результаты туберкулиновых проб. Стационарное лечение со специфической химиотерапией противотуберкулезными препаратами.

Общие сведения

Инфильтративный туберкулез легких — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием в легких экссудативно-легочных очагов с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В связи с этим организованное выявление ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и физиологии. Инфильтративный туберкулез легких — социально опасное заболевание. Большинство заболевших — взрослые (чаще молодые люди) с неблагоприятными жилищными условиями и плохими санитарными навыками, страдающие от вредных привычек. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Причины

В основе инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация или экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них инфильтрационной зоны и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперчувствительности в легких (то есть участков, ранее контактировавших с инфекцией туберкулеза). При многократном массивном приеме микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях предпосылкой заболеваемости является наличие специфического (вторичного) противотуберкулезного иммунитета на момент заражения.

В категорию повышенного риска развития инфильтративного туберкулеза легких входят люди, имевшие контакт с бактерицидным агентом, нервно-психической травмой; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; вести асоциальный образ жизни; страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХОБЛ и др.) и профессиональными заболеваниями; подвержены гиперинсоляции и т д

Вначале в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию расширяться вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет собой очаг полиморфного экссудации, состоящий из фибрина, мононуклеарных клеток, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая крупозная пневмония или бронхопневмония.

На следующем этапе происходит казеозное сращение мест инфильтрации. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрации с образованием туберкуломы легких. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устаревшее — «мимолетное чахотка») или распад легочной ткани с образованием каверн (кавернозный туберкулез).

Классификация

В современной физиологии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

  • Мутный инфильтрат — определяется рентгенологически в виде однородной низкоинтенсивной тени с размытыми очертаниями. Он имеет свойство быстро гнить и образовывать новые полости.
  • Круглая инфильтрация — на рентгенограммах выглядит как круглый однородный очаг (иногда с участком распада в виде засветки) с четко очерченными границами; чаще всего локализуется в подключичной области.
  • Лобулярная (дольчатая) инфильтрация — при рентгенологическом исследовании выявляется неравномерное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
  • Краевая инфильтрация (перисциссурит) — это большая мутная инфильтрация, ограниченная снизу междолевой бороздой. Он имеет треугольную форму с углом, обращенным к корню легкого, и основанием наружу. Часто возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
  • Лобитис — обширный инфильтрат в легкое, занимающий всю долю. Рентгенография характеризуется неравномерным фокусом с наличием внутри него кариозных полостей.

По размеру различают мелкие (1-2 см), средние (2-4 см), большие (4-6 см) и диффузные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-легочные очаги поражают одну долю или все легкое. Казеозная пневмония часто развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочного кровотечения, сопровождающегося аспирацией засеянной микобактериями крови.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрации. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита и некоторых случаев мутной инфильтрации. Бессимптомное и олигосимптомное течение наблюдается при наличии округлых, дольчатых и мутных инфильтратов. В целом острое проявление наблюдается у 15-20% пациентов, постепенное — у 52-60%, бессимптомное — в 25% случаев.

В большинстве случаев первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулеза легких является повышение температуры тела до 38–38,5 ° С, которое сохраняется на протяжении 2–3 недель. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, слабостью, кашлем с выделением мокроты. В общем, в клинике помнят грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание проявляется кровохарканьем или легочным кровотечением. Среди наиболее частых жалоб — боль в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушения сна, общая слабость, учащенное сердцебиение. Бессимптомные и бессимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляются при диспансерном обследовании или профилактическом осмотре по результатам флюорографии.

Осложнения

Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких являются казеозная пневмония, ателектаз легких, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечная недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: температура достигает 40-41 ° С, характерны перепады дневной и вечерней температур, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоят одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в груди, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких мало специфичны или полностью отсутствуют, первостепенное значение в диагностике имеют объективные инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звукового шипения; перкуссия определяет притупление звука в области инфильтрации. Особенно ярко эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с образованием полости. Воспалительные изменения крови (изменение лейкоформулы, ускорение СОЭ) незначительны.

Туберкулиновая проба у больных чаще всего бывает положительной. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Идентифицировать МБТ можно как при микроскопическом исследовании, так и при бактериологическом посеве мокроты или промывной воды бронхов, полученных при бронхоскопии. Новые высоконадежные анализы крови: T-SPOT.TB и квантифероновый тест могут подтвердить наличие туберкулеза в организме.

Инфильтративный туберкулез легких

КТ грудной клетки. Инфильтрация верхней доли правого легкого у больного установленным туберкулезом

необходимо дифференцировать инфильтративный туберкулез легких с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легких, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легких, лимфогранулематозом.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Больные инфильтративным туберкулезом легких немедленно поступают в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Пациентам назначают патогенетическую терапию специфическими химиотерапевтическими препаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается несколько месяцев; критерием прекращения терапии является полная реабсорбция инфильтративных изменений по данным рентгенологического исследования; в дальнейшем противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии проводят в амбулаторных условиях.

При этом назначают иммуномодуляторы, антиоксиданты и кортикостероиды. При условии рационального лечения клинические симптомы исчезают в среднем через 3-4 недели; выведение бактерий прекращается в течение 1-4 месяцев; уменьшение и реабсорбция инфильтрата, закрытие полостей происходит в течение 3-4 месяцев. При инфильтративном туберкулезе легких в стадии распада может возникнуть вопрос о хирургическом лечении — оперативной терапии коллапса.

Прогноз

Вариант прогноза инфильтративного туберкулеза может иметь благоприятный исход: реабсорбция инфильтрата с остаточными фиброзно-очаговыми изменениями в легких; реже — полное рассасывание инфильтративного очага. Неблагоприятные исходы включают образование туберкуломы легких, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от усиления туберкулезной интоксикации или другие осложнения. В современных условиях при проведении противотуберкулезной терапии неблагоприятные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер по предупреждению заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку пациенты с инфильтративной формой являются агентами, выделяющими бациллы, требуется их раннее выявление, изоляция и лечение.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть