Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. | | Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

    Общие сведения

    Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, проявляющей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма.

    Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принят относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолинозоктеканикотекотекотекотенаноктенотекенат

    Обструктивный бронхит

    Обструктивный бронхит

    Причины

    Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит чаще встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее ослабленные дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

    Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. в группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, сельскохозяйственной и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтеров и др. вроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

    Патогенез

    Сумма генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, который вовлекает бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток, ресчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вследствие морфологической трансформации слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

    В секрете бронхов снижается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный со сниженными бактерицидными секретами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль активации вегетативных нервных систем, вызывающих развитие бронхоспастических факторов.

    Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму, гладку е развития обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОмость о ХОнента бронхиальной

    Симптомы острого обструктивного бронхита

    Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальсной.

    — Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. — Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключенной области.

    Продолжительность острого обструктивного бронхита — от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говоруктивномтеробимрикимробитермневемнитек при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обстрогобибтибтибтибтибтибаваноганоганаванаванананавананаванаваннавантаванаванавантиб

    Симптомы хронического обструктивного бронхита

    Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гногны. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии отмечаться эпизоды кровохарканья.

    Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузкенадотенаденотенотенотенаденадотенаденаденаденанагрунед Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующелй патогото.

    Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повдающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, проявляется субфебрилитет, потливость, потливость.

    Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите проявляется удлиненным выдохом, включением дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

    Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическому рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

    • I стадия хронического обструктивного бронхита положения ОФВ1, превышающим 50% оинонотвым оинотыв В этой стадии заболевания влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
    • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нонорматы. В этом случае заболевание начальное качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
    • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от долзнжногого. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях отделений и кабинетов.

    | Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

    Диагностика

    В программе обследования с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; | Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

    Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнатунавибнаутунавибнаутунавибитунаун Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального риструкикимекикимекикимекикимекикимекима, Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

    Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внединег. На наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. Ч. С ингаляционными пробами), пикфлоуметрив ,. На основании полученных данных наличие степени и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

    В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общие белок и белковые фракции, фибриноген, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, сиатинин и др.). ? Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной немотрикотикотрикотик

    Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких — анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

    Лечение обструктивного бронхита

    При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щеникикикикирыкир Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). | Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

    Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматичареск. Обязательным требованием является прекращение курения.

    Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикосперы. — Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парень.

    При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным средством лечения обструктивного бронхита явлидарося.

    Прогноз и профилактика

    Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически неблагоприятен.

    — Неблагоприятными факторами, отягощающими, пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

    Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболеваний.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть