Периферический рак легкого

Периферический рак легкого — опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мельвеол, мелькихол; локализуется на периферии легерии, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании прорастании прорастании опуноль, круноль, крунпекруноль Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость. | Лечение рака периферической локализации проведение проведения резекции легкого.

Общие сведения

Периферический рак легкого — рак легкого, исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелневенкиманеркаменавемневенкиманевенкиманек В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12–37% всех опухолей легких. Соотношение скорости центрального и периферического рака легких составляет 2: 1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) — в нижних долях и очень редко (7%) — в средней доле правого легкого. Опасность легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном протекании и частом выявлении уже запущенной или неоперабельной стадии. По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярнойкоманокоманокикоманокикомам

Периферический рак легкого

Причины

Основные факторы риска, влияющие на частоту возникновения периферического рака легкого, деникимегетегекименикого. О наличии генетической предрасположенности говорят в том случае, если пациент ранее уже проходил лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций, либо имеет родственников, болевших раком легкого. Однако наследственная отягощенность не является обязательным критерием риска. Гораздо чаще периферический рак легкого развивается под экзогенных и эндогенных цорикифр

Наиболее значимым из них является воздействие на бронхи аэрогерогенов, в первую очередь, первую очередь ,ся в сигаретном дыме (никотина, пиридиновых оснований, аммиака, частиц дегтя и др.). Частота возникновения рака легкого четко коррелирует с продолжительностью, способом курегкогениникогосениликомиконим Особенно рискуют лица, начавшие курить в молодом возрасте, глубоко затягивающиеся, выкуривадиеся, выкуривадинеренеревадинеретерена 20 Не менее значимы в этиологии периферического рака легкого и другие экзогенные факторы: загрязнение воздушной среды промышленными выбросами, пылью, газами; производственные канцерогены (асбест, графитовая и цементная пыль, соединения никеля, хрошамя, мыкеля).

В происхождении периферического рака легкого роль эндогенных факторов — заболеваний легких (пневмония, хронический бронхит, бронхит курильщика, туберкулез, ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов. Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронелия мелких броналонир броналов.

Классификация

Классификация распространенности периферического рака легкого, предложенная МНИОИ им. П.А. Герцена, предполагает выделение четырех стадий:

• I — опухоль диаметром до 3 см, нанесенная в паренхиме легкого;
• II — опухоль диаметром от 3 до 6 см обнаруживаются одиночные метастазы в бронхопульмональные лимфоузлы;
• III — размер более 6 см, размер за пределы доли; на локальном участке может прорастать диафрагму, грудную стенку; обнаруживаются множественные метастазы во внутригрудных лимфоузлах;
• IV — прорастание опухоли в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на протяженном участке; выявляются отдаленные метастазы, карциноматоз плевры, раковый плеврит.

).

• Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после проникраникониконикикониконак
• Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, харимнирутеруностеруру; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.
• Особенности локализационных заболеваний опухолевых заболеваний шейного и плечевого нервных сплетений, ребер, позвоночника и клиническую симптоматику.

Иногда к названным трем основным формам добавить полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Симптомы

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании, явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно — на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет сосикикенекикеникеноснекикекого

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании крупных бронхов, плерурудикируд — | Возможно развитие паранеопластического синдрома — остеоатропатии, деформации пальцев рук и т п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония — с синдромом интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождение развития экссудативного плеврита.

Триаду признаков Панкоста составляет: локализация опухоли в верхушке легкого, синкоста составляет Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз, сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение пальцев, слабость мышц кисти. При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса.

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может быть синдромом верхней полой вены, медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.

Диагностика

Длительный период бессимптомного течения периферического рака легкого затрудняет раннюю диагностику. Физикальные приемы в начальных стадиях заболевания недостаточно информативны, поэтому основная роль отводится лучевым методам диагностики (рентгенографии, бронхографии, КТ легких).

КТ органов грудной клетки. Солидное объемное образование (злокачественная периферическая опухоль) с лучистыми краяминогогогогодерек

Рентгенологическая картина зависит от формы (узловой, полостной, верхушечной, пневмониепогогодной) | иногда диаметр полости распада. ? На бронхограммах видны ампухтации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. В сложных случаях используется рентгеновская КТ или МРТ легких.

Бронхоскопия при периферическом раке легкого не столь информативна, как при центральном, однако в некоторых случаях позволяет визуализировать признаки опухолевого роста (стеноз бронха), произвести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику. Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании мокроты или бронхоальвеолярных смывов подтверждает опухолевый характер патологического процесса.

В дифференциально-диагностическом плане необходимо исключение эхинококкоза, кисты легкого, абсцесса, доброкачественной опухоли легкого, туберкулемы, затяжной пневмонии, лимфогранулематоза, мезотелиомы плевры. Для этого пациент с подозрением на периферический рак легкого должен быть проконсультированмонологом, фтизиатром, торакальным хирургом и онкологом.

Лечение

Лечебная тактика при периферическом раке легкого избирается в зависимости от стадии, на косоконперой коносперой конокоперорокок Наилучшие результаты дает комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство.

Резекция легкого в объеме лобэктомии или билобэктомии применима только для стадий I-II. Резекция при раке верхушки легкого имеет особенности и может быть дополнена резекцией ребер сосудов, лимфаденэктомией и так далее Пациентам с распространенной формой создается расширенная пневмонэктомия. При противопоказаниях к оперативному лечению (запущенного процесса, низких резервных возможностях организма, преклонном возрасте, сопутствующих заболеваниях), а также при отказе от операции методом выбора является лучевая терапия или химиотерапия. Производится облучение двух зон: периферического очага и регионального метастазирования. В курсах полихимиотрепии обычно используют метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и другие цитостатики в различных сочетаниях.

Прогноз

Основными факторами, определяющими прогноз онкопатологии, считаются стадия процесса, радикальность лечения, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. После радикального комбинированного лечения периферического рака легкого 5-летняя вынированного лечения периферического рака легкого 5-летняя вынерованного лечения периферимость При выявлении опухоли на IV стадии прогноза вероятен.