Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс — заболевание плевры, развивающееся при одномоментном поступлении гноя и возладлении гноя и возладлетека. Пиопневмоторакс сопровождается резкой грудью, внезапной одышкой, кашлем, апноэ, цианозом, выраженной гипотонией, симптомами гной интоксикации. Диагноз пиопневмоторакса выставляется по данным рентгенографии легких, диагностической пленикраль. При пиопневмотораксе проявляется торакоцентезным аспирационным дренированием, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, при необходимости — хирургическая тактика (торакостомия, пневмоабсцессотомия, декортикация легкого и торакопластика и др.).

    Общие сведения

    Пиопневмоторакс — особая форма бактериальной деструкции легких, характеризующаяся выходом гноя и воздуха в полость плевры и образование легочно-плеврального свища. Пиопневмоторакс составляет 38% случаев бактериальных деструкций легких; каждый пятый гангренозный абсцессняется пиопневмотораксом. В пульсмонологии пианино как разновидность эмпиемы плевры. С учетом локализации пиопневмоторакс разделяют на тотальный (без сращений плевры) и ограневмоторакс разделяют Тотальный пиопневмоторакс может быть ненапряженным (общим) и напряженным с высоким давлением в плевральной полости из-за наличия клапанного механизма в области бронхоплеврального свища.

    Пиопневмоторакс

    Пиопневмоторакс

    Причины

    Пиопневмоторакс развивается при острых гнойно-деструктивных процессах легких, осложняющих инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные гноеродной микрофлорой: стафилококком, стрептококком, синегной палочкой; анаэробами (клебсиеллой, клостридией), а также микобактериями туберкулеза. Фоном, на котором пиопневмоторакс, может быть врожденная нагноившая киста, абсцесс гангрена легкого, возникает кавернозный туберкулез, абсцедирующая пневмония, острый гнойный лобит.

    Наиболее частая причина пиопневмоторакса — прорыв в плевральную полость внутрилегочного гнойного очага, сообщающегося с бронхом, при туберкулезном поражении — расплавление и вскрытие субкортикальных фокусов казеоза. Иногда пиопневмоторакс может быть вызван эмпиемой плевры, вызванной гнилостным анаэробом Clostridium perfringens, продуктом жизнедеятельности которого является газ, или сообщением полости эмпиемы с внешней средой через свищей или раневой дефект грудной стенки. У детей пиопневмоторакс часто возникает на фоне септикопиемии как вторичный гнойный очаг.

    Развитие пиопневмоторакса вызвано усилением воспалительного поражения легких с формированием гнойного пространства очага (нагноившейся кисты, абсцесса), глубокой деструкцией (каверны, некроза), разрушением ткани легкого, кортика слоя и висцеральной плевры и вскрытием гнойной в плевральное. В его протекании различают стадию угрожающего прорыва, открытого легочно-плеврального свища (после перфорации очага некроза) и прикрытого легочно-плеврального свища (при склеивании краев свища с ближними участками плевры).

    Интенсивность нагнетания гноя и воздуха в плевральную полость зависит от размера свища, абсцесса и сообщающегося с ними бронха, а также скорости резорбции газовой смеси плеврой. При быстром поступлении гноя и воздуха развивается синдром внутриплеврального напряжения с резким давлением внутри плевры, одномоментным коллапсом, смещением средостения, наступлением плевропульмонального шока. Сохранение плевробронхиального свища, поддерживающее воспаление плевры; прикрытые свищи могут рубцеваться или вновь открываться в плевральную щель.

    Симптомы

    Пиопневмоторакс может протекать в острой, мягкой и стертой клинической формех. Это определяется характером и степенью гнойно-деструктивного поражения легочной ткани, вирулентностью возбудителя, реакцией плевры на развитие воспаления. Наиболее бурное течение приобретает пиопневмоторакс, вызванный прорывом гангренозных абсцегогов. В клинике пиопневмоторакса выделяют 2 фазы — острых респираторных расстройств и напряженной субкомпенсации, протекающие на фоне выраженной интоксикации и температурной реакции.

    Острая форма пиопневмоторакса начинается с резкой сильной боли в пораженной половине груди, внезапной приступа кашля, выраженной одышки, кратковременного апноэ. Отмечается нарастающая бледность и цианоз кожных покровов и слизистых, холодный липкий полодный липкий поноготиногодиноготкий (50.

    Симптомы простого и ограниченного пиопневмоторакса схожи с проявлениями эмпиемы плевры. В отсутствие механизма стабилизатора регулируемого состояния больного постепенно: выравнивается пульс, приглушаются болевые симптомы. Без эвакуации гноя на первый выходят проявления гнойной интоксикации, возможна высокая планка с «гнойными» перепадами в пределах двух градусов, ознобы, проливной пот, потеря аппетита.

    | Больной неудобно принимает удобное положение — опираясь на край кровати. Типично набухание шейных вен, учащение дыхания, может присутствовать клиника псевдоабдоминального синдрома с напряжением мышц передней брюшной стенки. При наличии клапанного механизма подкожная эмфизема шеи, лица, грудной стенки, срестеди. Стадия субкомпенсации не наступает.

    При мягкой пиопневмотораксе преобладает субкомпенсированное течение, при быстром ограничении гнойной полости плевры происходит хронизация процесса. Стертые формы пиопневмоторакса могут протекать незаметно при выраженных местных и общих симптомах основного гнойно-деструктивного заболевания легких.

    Диагностика

    В постановке диагноза пиопневмоторакса определяющее значение имеют данные клинической картины, рентгенографии, полипозиционной рентгеноскопии и КТ легких, торакоскопии, трансторакальной пункции плевральной полости. Расширение межреберного промежутка, внезапное появление звука на стороне спавшего легкого, внезапное появление звука на стороне спавшего легкого, появление амфорического оттенка бронхиального дыхания.

    Рентгенограмма при пиопневмотораксе представляет собой смещением органов средостения в здоровую сторону, наличием одного или нескольких горизонтальных уровней жидкости (гноя) в полости плевры, больших размеров выделяющийся воздушный пузырь. При неограниченном пиопневмотораксе наблюдается частичное или полное спадение легкого, при ограниченном процессе — вытянутые веретенообразные осумкованные гнойно-воздушные полости. Разделение листков висцеральной и париетальной плевры патогномонично для пиопневмоторакса и хорошо определено при плеврографии после контрастного усиления.

    Получение гноя и воздуха при торакоцентезе удостоверяет диагноз, поставленный пульмонологом или торакальным хирургом, а также позволяет провести микробиологическое исследование материала взятого из плевральной полости. Необходимым этапом является диагностика пиопневмоторакса с острым инфарктом миокарда, ТЭЛА, бронхиальной астмой, стенокардией, прободной язвой, острым холециститом, субплевральным гангренозным абсцессом и нагноившейся кистой легкого.

    Лечение

    Лечение пиопневмоторакса проводится в условиях хирургического стационара и включает местние. При острой и осложненной форме экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя. При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным веномнерс. Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизиммия.

    При наличии открытого закрытого губного прижига путем введения в действие путемолипола и йодинола, временного открытия бронха поролоновой губкой в ​​процессе бронхоскопии. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности дренирования в течение несколькикикик. Допустимо выполнение торакостомии, пневмоабсцессотомии с ушиванием ткани легкого, ушивание свищго. Прином расправлении легкого после неполного очищения плевральной полости необхогодикикимадикикимак В наиболее тяжелых ситуациях предпринимателя плевролобэктомия, краевая или клиновидная резегогокця.

    Прогноз пиопневмоторакса серьезный и определяется тяжестью деструкции легкого. У детей, особенно в раннем возрасте, летальные случаи достигли 10-20%. При быстром диагностике и правильном лечении исход в целом благоприятный.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть