Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)

Синдром апноэ во сне (апноэ во сне, синдром апноэ во сне, синдром обструктивного апноэ во сне)

Синдром апноэ во сне — это нарушение сна, сопровождающееся эпизодами остановки носового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме апноэ во сне может быть зарегистрировано от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечаются храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость и снижение работоспособности. Наличие синдрома апноэ во сне выявляют при полисомнографии, а его причины — при отоларингологическом обследовании. Для лечения синдрома апноэ во сне используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородная терапия), фармакологические и хирургические методы устранения причины недуга.

    Общие сведения

    Синдром апноэ во сне (ночной) — это нарушение дыхательной функции, характеризующееся периодическими перебоями в дыхании во время сна. Помимо ночных перерывов в дыхании, синдром апноэ во сне характеризуется постоянным громким храпом и сильной дневной сонливостью. Прекращение дыхания во время сна — потенциально опасное для жизни состояние с нарушениями гемодинамики и нестабильной сердечной деятельностью.

    Паузы дыхания продолжительностью 10 секунд при синдроме апноэ во сне вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышенное содержание углекислого газа), стимулируя мозг, что приводит к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После повторного засыпания происходит кратковременное прекращение дыхания и пробуждение. Количество приступов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, что в сумме дает общую продолжительность пауз дыхания до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома апноэ во сне нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, неудобным.

    По статистике, синдромом апноэ во сне страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, причем вероятность апноэ во сне увеличивается с возрастом. Женщины больше подвержены риску развития апноэ во сне во время менопаузы. Дисфункция дыхания, аналогичная апноэ, — это гипноэ: уменьшение объема дыхательного потока на 30% или больше, чем обычно, в течение 10 секунд, что приводит к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых людей возникает физиологическое апноэ: прерывистые короткие паузы дыхания во время сна продолжительностью не более 10 секунд и не более 5 в час, которые считаются нормальным вариантом и не угрожают здоровью. Решение проблемы требует объединения усилий и знаний в области отоларингологии, пульмонологии и сомнологии.

    Синдром апноэ во сне (апноэ во сне, синдром апноэ во сне, синдром обструктивного апноэ во сне)

    Синдром апноэ во сне

    Причины

    Нарушения регуляции дыхательной функции центральной нервной системой при синдроме центрального апноэ во сне могут быть вызваны травмой, сдавлением ствола мозга и задней черепной ямки, травмой головного мозга при синдроме Альцхейма-Пика и постэнцефалитическим паркинсонизмом. У детей наблюдается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается синюшность кожи, эпизоды апноэ сна при отсутствии легочной или сердечной патологии.

    Синдром обструктивного апноэ во сне чаще встречается у людей, страдающих ожирением, эндокринными нарушениями и частым стрессом. Анатомические особенности верхних дыхательных путей предрасполагают к развитию синдрома обструктивного апноэ во сне: короткая и толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или язычок. В развитии синдрома апноэ во сне играет роль наследственный фактор.

    Патогенез

    Развитие синдрома обструктивного апноэ во сне происходит из-за коллапса глотки, возникающего во время глубокого сна. Коллапс дыхательных путей в области глотки во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализируя о пробуждении мозга. Во время пробуждения восстанавливаются функция дыхательных путей и вентиляция легких. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей могут развиваться за мягким небом или корнем языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

    Классификация

    По патогенетическому механизму развития синдрома апноэ во сне различают его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центрального апноэ сна развивается из-за нарушения центральных механизмов регуляции дыхания из-за органической травмы головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома возникает из-за прекращения подачи нервных импульсов к дыхательным мышцам. Такой же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейна-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

    Синдром обструктивного апноэ во сне развивается в результате коллапса или закупорки верхних дыхательных путей при сохранении регуляции дыхания центральной нервной системы и активности дыхательных мышц. Некоторые авторы включают синдром обструктивного апноэ во сне в комплекс синдромов обструктивного апноэ во сне, который также включает ряд респираторных дисфункций, развивающихся во время сна:

    • Синдром гиповентиляции — характеризуется стойким снижением легочной вентиляции и перфузии кислорода в крови.
    • Патологический синдром храпа
    • Синдром ожирения-гиповентиляции — нарушения газообмена, развивающиеся на фоне чрезмерного набора веса и сопровождающиеся стойким снижением перфузии кислорода в крови при дневной и ночной гипоксемии.
    • Синдром комбинированной обструкции дыхательных путей — это сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящих к развитию гипоксемии.

    Синдром смешанного апноэ во сне включает сочетание центральных и обструктивных механизмов. На основании количества эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения апноэ во сне:

    • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома апноэ во сне нет;
    • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) — синдром легкого апноэ во сне;
    • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром умеренного апноэ во сне;
    • более 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром тяжелого апноэ во сне.

    Симптомы

    Часто пациенты с апноэ во сне сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит поблизости. Основными проявлениями синдрома апноэ во сне являются храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановки дыхания во время сна (по показаниям окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во время сна.

    Из-за недостаточного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические расстройства, проявляющиеся в виде утренних головных болей, утомляемости, чрезмерной дневной сонливости, снижения работоспособности, раздражительности, утомляемости в течение дня, снижения памяти и концентрации внимания.

    Со временем пациенты с синдромом апноэ во сне прибавляют в весе и развивают сексуальную дисфункцию. Синдром апноэ во сне отрицательно сказывается на работе сердца, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. Половина больных с синдромом апноэ во сне имеют сопутствующие патологии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), Что значительно усугубляет течение синдрома. Развитие апноэ во сне часто встречается при синдроме Пиквика, заболевании, сочетающем правостороннюю сердечную недостаточность, ожирение и дневную сонливость.

    У детей синдром апноэ во сне может проявляться оральным дыханием в течение дня, недержанием мочи ночью и днем, повышенным потоотделением во время сна, сонливостью и вялостью, поведенческими нарушениями, сном в необычных позах, храпом.

    Осложнения

    Нарушения сна, связанные с синдромом апноэ во сне, могут серьезно повлиять на качество жизни. Снижение концентрации внимания в течение дня увеличивает риск травм и несчастных случаев на работе, дома и в повседневной деятельности.

    Увеличение частоты эпизодов апноэ напрямую влияет на повышение утреннего артериального давления. Во время пауз в дыхании может развиться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром апноэ во сне называют причиной инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у больных атеросклерозом. Синдром апноэ сна усугубляет течение и прогноз хронических заболеваний легких: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т.д.

    Диагностика

    При распознавании синдрома апноэ во сне важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановки дыхания во время сна. Для диагностики синдрома апноэ во сне в амбулаторной практике применяется метод VI.

    При осмотре пациенты обычно имеют индекс массы тела (ИМТ)> 35, что соответствует ожирению II степени, окружность шеи> 40 см у женщин и 43 см у мужчин и значения артериального давления выше 140/90 мм рт. Искусство.

    Пациенты с синдромом апноэ во сне проходят консультацию отоларинголога, во время которой часто выявляются патологии ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит, полипоз и др. обследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с использованием гибких фиброскопов.

    Достоверную картину наличия синдрома апноэ во сне можно установить, проведя полисомнографическое исследование. Полисомнография сочетает в себе длительную одновременную регистрацию (более 8 часов) электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограмма, электроокулограмма) и дыхательной активности (потоки воздуха через рот и нос, дыхательные усилия мышц брюшной и грудной полости, насыщение крови кислородом (SaO 2), феномен храпа, поза тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и продолжительность эпизодов апноэ во сне, а также выраженность изменений, возникающих в этом случае.

    Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование — ночная регистрация электрических потенциалов тела, в том числе от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носовой дыхательный поток, напряжение грудной и брюшной полости, сатурация артериальной крови кислородом, мышечная активность нижних конечностей, звуковые явления храпа, положения тела во сне.

    Лечение синдрома сонных апноэ

    Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медицинских и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при легких нарушениях дыхания в ночное время включают сон с приподнятым изголовьем кровати (на 20 см выше обычного), воздержание от сна на спине, закапывание ксилометазолина (галазолина) в нос на ночь для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирного масла, патология, лечение ЛОР-органов (хронический ринит, гайморит), эндокринопатии, исключение снотворного и алкоголя, похудание.

    Во время сна можно использовать различные оральные приспособления (расширители челюстей, держатели языка), которые помогают поддерживать просвет дыхательных путей, кислородную терапию.

    Использование аппарата CPAP-терапии (вентиляция CPAP), поддерживающего постоянное положительное давление в дыхательных путях, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом апноэ во сне. Этот метод на данный момент считается наиболее перспективным и эффективным. Применение теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. При центральной форме синдрома апноэ во сне возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

    Хирургические вмешательства при синдроме апноэ во сне считаются вспомогательными при имеющихся аномалиях и дефектах строения верхних дыхательных путей или их хронических заболеваниях. В некоторых случаях аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия могут полностью устранить причины апноэ во сне. Увулопалатофарингопластика и трахеостомия проводятся при крайне серьезных патологиях.

    Прогноз и профилактика

    Синдром апноэ во сне далеко не безобиден. Увеличение клинических симптомов происходит со временем и может вызвать тяжелую инвалидность или смерть у 40% пациентов в первые 5 лет болезни, у 50% в следующие 5 лет и у 94% пациентов с 15-летней болезнью.

    Смертность у пациентов с синдромом апноэ во сне в 4,5 раза выше, чем в общей популяции. Использование CPAP-терапии снизило уровень смертности на 48% и увеличило продолжительность жизни на 15 лет. Однако этот метод не влияет на патогенез синдрома апноэ во сне.

    Профилактика возможных осложнений апноэ во сне требует участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов и неврологов. В случае синдрома апноэ во сне можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей нормализацию веса, отказ от курения, прием снотворного, алкоголя и лечение заболеваний носоглотки.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть