Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония — острое воспаление легочной ткани, вызванное гноеродным микробом Staphylococcus aureus, с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадочными состояниями, периодически возникающими ознобами, сильной одышкой, иногда кашлем с гнойной мокротой. Диагностика стафилококковой пневмонии ставится на основании результатов рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии; по показаниям — гигиена бронхов, дренирование плевральной полости.

Общие сведения

Стафилококковая пневмония — это бактериальная инфекция легких со склонностью к абсцессам и развитию плевральных осложнений. Это один из видов бактериальной пневмонии, на который приходится 5-10% всех больниц и 1-2% пневмоний амбулаторных больных. Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высокой летальностью (до 30-70%). Стафилококковая пневмония чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. Наибольшее количество серий фиксируется с октября по май. Рост числа ежегодно регистрируемых случаев бактериальной пневмонии связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, с быстрым формированием у них полирезистентности к антибиотикам.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония

Причины

Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно Staphylococcus aureus. S aureus представлен gr + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые встречаются поодиночке, парами, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в виде гроздей винограда. S aureus сохраняется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей у 15-30% здоровых взрослых (в неонатальном периоде — у 90% детей).

Пути проникновения стафилококка в легкие — аспирационный, гематогенный, реже — ингаляционный. Стафилококковая пневмония в некоторых случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельной инфекции во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопемия, стафилококковый эндокардит, гнойный тромбофлебит с гематогенным распространением и образованием метастатического очага в легочной артерии).

Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: перенос инфекции в носоглотке, микроаспирация выделений из полости носа и рта, снижение общего и местного иммунитета, тяжелые изнурительные заболевания, хирургические вмешательства, инъекционная наркомания, хронический алкоголизм, неблагоприятный эпидемиологический ситуация. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и госпитализация в дома престарелых, неадекватная антибактериальная терапия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, острые респираторные вирусные инфекции (грипп, корь), которые вызывают повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствуют их развитию стафилококковая колонизация.

Патогенез

Способность стафилококков секретировать большое количество токсинов (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферментов (липаза, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) вызывает разрушение легких с интенсивным геморрагическим некрозом больших участков паренхимы. Этот процесс сопровождается образованием пузырьков воздуха размером до 5-10 см (пузыри, пневмоцеле), а при нагноении — развитием перибронхиальных абсцессов. Внелегочный выпот возникает в 50-95% случаев. При разрыве мелких субплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ. В основе значительного воспаления и разрушения легочной ткани могут организовываться венозно-септические тромбы.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Клинической картине обычно предшествуют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии — односторонняя или с преимущественным поражением одного легкого. Симптомы довольно разнообразны и зависят от вирулентности штамма возбудителя, возраста пациента и сопутствующей патологии. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым бурным течением с внезапным ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, высокой температурой и периодическими ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, мучительным кашлем. Стафилококковая пневмония проявляется несколькими клиническими формами: стафилококковый инфильтрат, буллезная деструкция легких, абсцессная пневмония, метастатическая деструкция легких, легочно-плевральная форма.

  • Стафилококковая инфильтрация сопровождается тяжелой интоксикацией, асмоидным синдромом; рассасывается более 4-6 недель, со временем возможно образование очагового пневмосклероза.
  • Чаще всего встречается буллезная стафилококковая деструкция легких. Стафилококковые пузыри появляются в первый день заболевания и при правильном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичны короткий период лихорадки, отсутствие респираторной недостаточности и благоприятное течение. Есть риск, что на месте деструктивных полостей останутся остаточные кисты.
  • Абсцессная пневмония. Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии до разрыва абсцесса очень тяжелое — с лихорадочными состояниями и ознобом, сильной слабостью, болями в груди в области абсцесса, одышкой. Разрыв абсцесса сопровождается продуктивным кашлем, отхождением обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, понижением температуры и ослаблением синдрома интоксикации.
  • Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоком, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.
  • Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, которая проявляется образованием инфильтративных легочных очагов и абсцессов и поражений плевры, имеет частый исход при парапневмонических и гнойных плевритах, эмпиеме и пиопневмотораксе. Появляются интоксикация, усиление дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ, цианоз кожи и губ, беспокойство, чередующееся с летаргией, желудочно-кишечные расстройства (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).

Осложнения

Стафильная пневмония — тяжелая форма бактериальной инфекции. Его течение связано с опасными для жизни осложнениями, как инфекционными, так и токсическими. Наиболее опасными осложнениями являются стафилококковый перикардит, менингит, остеомиелит, мультифокальные метастатические абсцессы мягких тканей, токсическое поражение миокарда.

Диагностика

Диагностика стафилококковой пневмонии основывается на клинических данных, рентгенографии грудной клетки и КТ, микроскопии мазка мокроты, плевральном выпоте, посеве крови и серологических исследованиях.

В начальной стадии стафилококковой пневмонии наблюдается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения — ослабленное бронхиальное дыхание с распространенными крепитационными хрипами. При образовании абсцесса в его проекции выявляются мелкие булькающие хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате, ослабленном везикулярном дыхании.

В крови превышение уровня лейкоцитов> 15-20х109 / л со сдвигом формулы влево, фиксируется высокая СОЭ. В тяжелых случаях неблагоприятным прогностическим признаком является уменьшение количества лейкоцитов <5х109 / л. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя в очагах заболевания (легочная и плевральная полость) и крови (бактериемия встречается в 20-50% случаев), определить степень патогенности штаммов и чувствительность к антибиотикам. Отмечены положительные данные серологических тестов: повышение титра антитоксина и агглютининов к аутоштамму стафилококков.

При подозрении на стафилококковую пневмонию проводят повторные рентгенологические исследования легких через короткие промежутки времени. На ранней стадии появляются признаки неспецифической бронхопневмонии. Стафилококковые инфильтраты представляют собой полиморфные участки неоднородной непрозрачности, обычно на границах сегментов легкого. После образования абсцессов в области очага инфильтрации выявляются полости с горизонтальным уровнем жидкости. При метастатическом разрушении легких полости с жидким содержимым и перифокальная инфильтрация сочетаются с воздушными полостями, не имеющими стенок.

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями, инфильтративным туберкулезом и гнойной кистой легких.

Лечение стафилококковой пневмонии

Больные госпитализируются в отделение пульмонологии с назначением больших доз антибиотиков (β-лактамные пенициллины, макролиды, линкозамины, фторхинолоны, цефалоспорины) сначала парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально. Обычно курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости его можно продлить. Проводятся инфузии глюкозо-солевых растворов, антистафилококковой плазмы. В остром периоде может применяться экстракорпоральная детоксикация (в том числе плазмаферез, гемоабсорбция), при тяжелой анемии — переливание крови. Для устранения дыхательной недостаточности используются бронходилататоры, диуретики, кортикостероиды, кислородная терапия. Рекомендуется коррекция нарушений микроциркуляции и иммунного статуса.

При образовании абсцессов, развитии пиопневмоторакса и эмпиемы проводится бронхоскопическая санация раны, постуральный дренаж, плевральная пункция, дренирование или торакоскопическая обработка плевральной полости. Эффективны лечебные и реабилитационные процедуры: вибромассаж, рефлексотерапия, физиотерапия, УВЧ, микроволновая и лазерная терапия.

Прогноз

Прогноз стафилококковой пневмонии довольно тяжелый. При отсутствии отягчающей патологии исход в целом благоприятный; в некоторых случаях могут сохраняться остаточные изменения и болезнь может перейти в хроническую форму. У пожилых и маленьких детей с тяжелым гнойным течением сохраняется высокая летальность.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть