Норовирусная инфекция
Норовирусная инфекция — острое вирусное заболевание, проявляющееся в основном синдромом гастроэнтерита. Основные симптомы — тошнота, рвота, боль, урчание в животе и жидкий водянистый стул, реже — выраженная тепловая реакция организма, респираторные проявления. Диагностика заболевания заключается в обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови пациента. Лечение обычно симптоматическое, направлено на корректировку водно-электролитного баланса. Используются ферменты, сорбенты, спазмолитики; щадящая диета имеет большое значение.
Общие сведения
Норовирусная инфекция — это вирусная инфекция кишечника. Впервые возбудители болезни были изолированы в 1972 году в США и в честь места открытия были названы вирусом Норфолка. Нозология распространена, типичная сезонность — зима. Летом вспышки могут возникать в организованных группах детей. Норовирусы вызывают кишечные инфекции в 50–90% случаев заболевания у взрослых и у 30% детей школьного возраста. Группы риска по норовирусной инфекции — это дети, люди с первой группой крови, беременные, пожилые и инфицированные ВИЧ.
Норовирусная инфекция
Причины
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий норовирус человека, принадлежащий к семейству калицивирусов. Известно более 7 генетических групп вируса, только три считаются патогенными для человека. Источниками возбудителя инфекции являются больные или бессимптомные носители; описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Преобладающий путь передачи — контакт при совместном использовании предметов домашнего обихода и посуды, зараженной патогенами.
Инфекция пищевого происхождения связана с употреблением продуктов, не подвергнутых термической обработке (мороженое, свежие овощи, зелень, моллюски), приготовленных немытыми руками на водной основе — при использовании некипяченой водопроводной воды, реже из плохо обработанных холодильников. Вирус легче передается при низких температурах и высокой влажности. Возбудитель устойчив в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность более 28 дней. Инактивация норовируса возможна только с применением дезинфицирующих средств, содержащих хлор.
Патогенез
Патогенез норовирусной инфекции изучен недостаточно, в том числе из-за сложности моделирования на животных. Попадая в пищеварительную систему, норовирус нарушает перистальтику желудка, проявляет свою трофику для клеток тонкой кишки, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки. Вирусные частицы также можно найти в селезенке, подвздошной кишке, мезентериальных лимфатических узлах и толстой кишке. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям желез и нарушению всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранения иммунитета слизистых оболочек, системный иммунный ответ и выработка специфических антител возникают не ранее, чем через 96 часов с момента попадания возбудителя в организм.
Симптомы
Инкубационный период заболевания 4-48 часов. Клиническая картина развивается резко, начинается с повышения температуры тела до 38 ° С и более, озноба, болей в мышцах, мышцах, суставах, сильной слабости. Треть пациентов с норовирусной инфекцией отмечают боль в горле, насморк и сухой кашель. Затем наступает снижение аппетита, тошнота, многократная рвота желудочным содержимым. Больные жалуются на болезненные боли в животе, преимущественно в эпигастрии, пупочной области, урчание, частый и обильный мягкий стул со слизью.
Показаниями к обращению к врачу неотложной помощи являются усиление жажды, охриплость голоса, появление тянущих болей, судороги в руках, икроножных мышцах, сильная сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение количества выделяемой мочи, нарушение сознания. В случае болезни маленького ребенка тревожными симптомами считаются тишина, плач без слез, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, кожные складки, не расправляющиеся за несколько минут, втягивание большого родничка.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями норовирусной инфекции являются последствия обезвоживания организма: гиповолемический шок, острая почечная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы. У детей могут наблюдаться афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолит, ишемический колит. Редкие осложнения, описанные у изолированных пациентов, включают энцефалопатию, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, доброкачественное воспаление печени. Долгосрочные последствия инфекции включают запор и желудочно-кишечный рефлюкс.
Диагностика
Клинические проявления этого вирусного заболевания требуют обязательной консультации у инфекциониста. Обследования хирурга и педиатра показаны при развитии клиники острого живота и появлении симптомов заболевания у ребенка, особенно ребенка. К диагностическим манипуляциям относятся инструментальные и лабораторные методы исследования:
- Физический осмотр. При физикальном обследовании оценивается тургор, сухость кожи, слизистых оболочек, охриплость голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия глотки, заложенность носа. При пальпации живота выявляются урчание, локальная боль по ходу тонкой кишки, негативные симптомы раздражения брюшины. Рвота, промывание желудка включает только его содержимое. Стул при осмотре водянистый, обильный, с большим количеством слизи.
- Лабораторное исследование. Общий анализ крови выявляет нормоцитоз, лимфопению, реже лейкоцитоз. Изменения биохимических показателей крови происходят в пределах уменьшения количества общего белка, гипокалиемии. При общеклиническом исследовании мочевого осадка определяется альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма указывает на наличие непереваренной клетчатки, мышечных волокон, стеатореи.
- Выявление инфекционных агентов. Выделение норовируса из фекалий пациента осуществляется методом ПЦР; Лабораторные твердофазные тест-системы также используются для дозирования ферментативной иммуноабсорбции кала, экспрессированных иммунохроматографических тестов. Антитела к вирусу выявляются в крови с помощью ИФА, РНГА, что имеет более ретроспективное значение. Обязательно бактериологическое исследование фекалий, промывной воды и рвотных масс.
- Способы отображения. Рентгенография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводятся по показаниям для исключения пневмонии, прободения язвенных дефектов пищеварительного тракта. УЗИ позволяет дифференцировать симптомы заражения с наличием излияний, гноя и крови в полостях тела, желчнокаменной болезни, внематочной беременности. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет с соответствующим анамнезом и заболеваниями.
Дифференциальный диагноз ставится с ротавирусом, коронавирусом, астровирусом, аденовирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом, лямблиозом, холерой, сальмонеллезом, дизентерией, гепатитом А, Е, эшерихиозом, пищевыми токсическими инфекциями, диареей путешественников. Подобная клиническая картина может наблюдаться при отравлении, приеме необычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, желудочном варианте инфаркта миокарда. Необходимо исключить острый аппендицит, панкреатит, мезентериальный аденит, холецистит, тромбоз брыжейки, прободную язву желудка, двенадцатиперстную кишку, сальпингоофорит, эндометрит, прерывание внематочной беременности, перитонит.
Лечение
Обязательной госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, маленькие дети, пациенты с тяжелым обезвоживанием и осложненным течением заболевания. Изоляция в больничных условиях необходима тем, кто проживает в общежитиях, бараках, муниципальных квартирах. Важно проводить ежедневную уборку дезинфицирующими средствами в помещении, где находится больной норовирусной инфекцией, выделение продуктов и посуды для личной гигиены. Питание играет важную роль в течении и исходе болезни; Рекомендуется щадящая диета с исключением грубой клетчатки, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя и специй. Важно соблюдать водный режим с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим соблюдается до достижения стабильной температурной нормы в течение 2-3 дней.
Специфической этиотропной терапии нет; отзывы экспертов о попытках введения иммуноглобулинов человека при тяжелых инфекциях противоречивы. Основное направление в лечении заболевания — регидратационная терапия, проводимая как пероральными растворами (регидрон, цитроглюкозолан, орал), так и внутривенными инфузиями (ацесол, дисол, хлосал, трисол). Используются ферменты (панкреатин, липаза), спазмолитические препараты (дротаверин), сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте — домперидон, метоклопрамид. Местно применяют сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин), растворы антисептиков для полоскания горла (хлоргексидин).
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном заболевании благоприятный, летальность около 0,001%. Большинство смертей приходится на крайние возрастные группы: дети дошкольного возраста и пожилые люди. До 60% случаев заболевания протекают в легкой форме с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1–5% пациентов связано с тяжелым преморбидным состоянием, тяжелой иммуносупрессией, поздним лечением и вторичной инфекцией.
Вакцина не разработана, однако клинические исследования иммуногена на животных показали, что препарат будет интраназальным или комбинированным — против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности профилактического применения коровьего лактоферрина у детей. Необходимо воздерживаться от употребления в пищу продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, длительно хранящихся вне холодильника, избегать попадания воды внутрь при нырянии в озера, реки, питье из непроверенных источников.
