Гинекомастия

Гинекомастия — патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся односторонним или двусторонним увеличением их размеров за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением молочной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Он может регрессировать сам по себе. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение, так как длительное существование гинекомастии несет риск развития злокачественного рака груди.

Общие сведения

Гинекомастия — патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся односторонним или двусторонним увеличением их размеров за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением молочной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Он может регрессировать сам по себе. Если консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение, поскольку длительное существование гинекомастии создает риск развития злокачественного рака груди.

Молочные железы при гинекомастии могут достигать от 2 до 10 см (обычно около 4 см) в диаметре. Заболеваемость гинекомастией колеблется от 50 до 70% среди здоровых 13-14-летних, около 40% у молодых мужчин, до 60-70% у мужчин старшего возраста. Гинекомастия доставляет мужчинам физический дискомфорт и психологические трудности.

Гинекомастия

Классификация гинекомастии

Различают истинную и ложную гинекомастию (или псевдогинекомастию). Истинная гинекомастия характеризуется гипертрофией железистой ткани и стромы, псевдогинекомастия вызывается массивными отложениями жировой ткани, увеличивающими объем молочных желез, и наблюдается у мужчин с ожирением.

Есть истинная гинекомастия, как вариант физиологической нормы в определенные возрастные периоды, и патологическая гинекомастия, являющаяся симптомом серьезных патологий в организме.

Истинная идиопатическая (физиологическая) гинекомастия бывает трех типов:

• гинекомастия неонатального периода — набухание молочных желез наблюдается у 60-90% новорожденных. Это состояние связано с влиянием материнских половых гормонов, которые попали в организм малыша даже в матке. Никакого лечения не требуется, молочные железы уменьшаются за 2-4 недели.
• гинекомастия пубертатного периода — развивается у 30-60% подростков в возрасте 13-14 лет; в 80% случаев наблюдается двустороннее увеличение желез. Это вызвано незрелостью мужской репродуктивной системы и преобладанием женских половых гормонов над мужскими. Обычно она регрессирует сама по себе в течение 1-2 лет.
• гинекомастия пожилого возраста — наблюдается у мужчин 50-80 лет из-за снижения выработки тестостерона и преобладания эстрогенов.

При гинекомастии может наблюдаться двустороннее симметричное увеличение обеих молочных желез (в 80%) или асимметричное увеличение одной железы.

Механизм развития и причины гинекомастии

В норме молочные железы у мужчин представляют собой рудиментарный и недоразвитый орган, состоящий из небольшого количества железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Развитие и функционирование молочных желез зависит от воздействия женских половых гормонов — эстрогена и гормона гипофиза — пролактина. В норме в мужском организме количество эстрогенов не превышает 0,001% от содержания андрогенов, и они быстро разрушаются в печени.

По разным причинам процентное содержание андрогенов / эстрогенов изменяется в сторону увеличения последних, либо происходит снижение чувствительности тканей к действию тестостерона. Под влиянием эстрогенов развитие и рост мужских молочных желез по женскому типу начинается с интенсивного развития железистой ткани. При развитии аденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, в молочных железах появляются жировые отложения и соединительная ткань. При гинекомастии железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

Истинная патологическая гинекомастия у мужчин может быть вызвана следующими группами причин:

• нарушение соотношения тестостерона и эстрогенов в организме мужчины. Такое состояние может наблюдаться при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких, первичном и возрастном гипогонадизме (недостаточное функционирование гонад), аденоме простаты, воспалительных процессах в яичках, аддисоновой болезни синдром болезни и так далее;
• гиперпролактинемия — усиление секреции пролактина при опухолях гипофиза, гипотиреоз;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ — с диффузным токсическим зобом, сахарным диабетом, ожирением, туберкулезом легких и др.;
• заболевания неэндокринного характера — при интоксикации, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетических поражениях грудной клетки, нормализации питания после истощения и др.;
• прием препаратов, которые действуют на рецепторы ткани груди, увеличивают выработку эстрогена или пролактина, блокируют рецепторы гонадотропина, оказывающие токсическое действие на яички, и т д. (кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, резерпинаприл метилдопа, нифедипин, амиодарон, верапамил, дигитоксин, теофиллин, антидепрессанты, диазепам, кремы с эстрогеном и многие другие.;
• употребление наркотиков (героиновая зависимость, употребление марихуаны) и алкоголизм.

Симптомы гинекомастии

При гинекомастии неонатального периода наблюдается небольшое нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с выделениями типа молозива. При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10-15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Соски увеличиваются, ареола становится резко пигментированной и расширяется до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочные выделения из сосков. Обычно увеличенные железы безболезненны, может возникать чувство давления, повышенная чувствительность сосков и дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность рака груди. Гормонально-активные опухоли, вырабатывающие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их боль и чувство распирания. Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается олигоспермией, импотенцией и симптомами поражения центральной нервной системы.

При гинекомастии выделяют три стадии:

1. развитие (разрастание) — начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
2. промежуточные — характеризуются созреванием железистой ткани; колеблется от 4 месяцев до года;
3. фиброзный — отмечается появление соединительной и жировой тканей в молочной железе; регресс патологического процесса практически невозможен.

Появление кровянистых выделений из соска, узелков в железе, изменения кожи железы, изъязвление, увеличение подмышечных лимфоузлов свидетельствует о раке груди.

Диагностика гинекомастии

Первичное обследование на гинекомастию включает осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, оценку степени выраженности вторичных половых признаков, выяснение семьи, анамнез наркотиков и существующих заболеваний, наличие алкогольной и наркотической зависимости.

При появлении признаков гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Широкие возможности лабораторной диагностики, которыми сегодня обладает эндокринология, позволяют провести тщательное гормональное обследование пациента. Лаборатория определяет содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины.

Для исключения опухолевых процессов проводится рентгенография легких, КТ надпочечников, КТ головного мозга и других органов (по показаниям). При подозрении на опухолевое поражение яичек (при повышении содержания хорионического гонадотропина и тестостерона) проводится УЗИ органов мошонки. Для определения характера гинекомастии (истинная или ложная), для выявления рака груди используется УЗИ молочных желез. При подозрении на рак проводят ультразвуковое исследование подмышечных впадин, маммографию и биопсию груди.

Лечение гинекомастии

Психологические виды гинекомастии обычно проходят спонтанно и не требуют медицинской коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон. Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению размеров молочных желез, на помощь приходит пластическая операция. Выполняется удаление ткани груди и липосакция (удаление жира на прилегающих участках).

Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим набухание молочных желез. Для нормализации соотношения тестостерона к эстрогену при гинекомастии проводится консервативная гормональная терапия тестостероном. Он эффективен в первые 4 месяца после появления гинекомастии. При избытке эстрогена в мужском организме назначают антиэстрогенную терапию тамоксифеном, блокирующим действие эстрогена на молочные железы. Гинекомастия, вызванная лекарственными препаратами, обычно проходит сама по себе после прекращения приема препарата.

Хирургическое лечение гинекомастии проводится в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или очевидно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях). Хирургическое лечение гинекомастии проводится при следующих видах операций: оно заключается в удалении ткани груди и восстановлении ее физиологического контура. Используются следующие типы операций:

• подкожная мастэктомия с сохранением ареолы из параареолярного доступа;
• подкожная мастэктомия параареолярным путем с липосакцией;
• эндоскопическая мастэктомия (при небольших увеличениях молочных желез).

Подкожная и эндоскопическая мастэктомия хорошо переносится пациентами и не требует длительной госпитализации (обычно 2 дня) и длительной реабилитации. Первые 2-3 недели после мастэктомии необходимо эластичное корректирующее белье для формирования правильного контура мышц и сокращения кожи. Через 5-7 дней уже можно приступать к привычной работе, а через месяц — к спортивным тренировкам.

Прогноз при гинекомастии

Гинекомастия новорожденных и подростков отличается благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2 лет у 75% юношей, в последующие 3 года — еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Лекарственная гинекомастия прогностически более благоприятна, реже — гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Длительная гинекомастия увеличивает вероятность рака груди у мужчин.