Киста простаты

Киста простаты

Киста предстательной железы — это врожденный или приобретенный рост предстательной железы, представляющий собой полость, инкапсулированную жидкостью. Маленькие кисты часто не имеют клинических проявлений, а симптомы включают боль в области таза, гемоспермию, болезненную эякуляцию и дизурические расстройства только у 5% пациентов. Золотой стандарт диагностики — ТРУЗИ. Чтобы исключить злокачественный опухолевый процесс, проводится МРТ простаты, анализ крови на уровень ПСА. Тактика ведения варьируется от динамического наблюдения до хирургического вмешательства: ТУР, лазерная марсупиализация, пункция со склеротерапией, открытая операция.

Общие сведения

Кисты простаты встречаются менее чем у 1% мужчин. Некоторые исследователи полагают, что при наличии методов визуализации этот показатель может быть увеличен до 5-8,6%. Врожденная кистозная полость диагностируется в 10% случаев, приобретенная — в 90%. С возрастом вероятность возникновения данной патологии увеличивается. Наибольшему риску подвержены мужчины, практикующие случайный секс без презерватива. Описаны паразитарные кисты простаты; они возникают в эндемичных районах и являются вторичными по отношению к инфекционным заболеваниям. Размер кистозных полостей варьирует и составляет в среднем 0,5-1,2 см. Встречаются гигантские кисты до 7 см, в большинстве своем врожденные.

Киста простаты

Киста простаты

Причины

Причины возникновения врожденной и приобретенной кисты простаты разные. В первом случае патология вызвана аномалиями развития при эмбриогенезе, во втором — рядом состояний, негативно влияющих на работу предстательной железы:

  • Урологические заболевания. Длительный хронический простатит с частыми обострениями, фиброз, простатолитиаз приводят к образованию кистозного новообразования. Кисты железы образуются при некоторых формах рака простаты. У мужчин с аденомой простаты и фоновой атрофией даже небольшие кистозные полости можно визуализировать с помощью ультразвука.
  • Поведенческие факторы. Все, что создает застой крови в органах малого таза (малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, отсутствие регулярной эякуляции), нарушает работу железистых структур органа. Сок из предстательной железы густеет и остается в ягодах. Дальнейшая секреция приводит к образованию кисты.
  • Травматизация. Любая операция на простате может осложниться воспалительным процессом с разрастанием фиброзной ткани, что негативно сказывается на выработке секрета. Предстательная железа может быть травмирована во время медицинских процедур: цистоскопии, бужирования уретры, катетеризации, при проведении трансректальной биопсии. Полость такой кисты заполнена кровью.

Патогенез

Киста простаты может располагаться на любом ее участке. Механизм образования зависит от патогенетического фактора. При сильном воспалении в содержимом кисты присутствуют бактерии, лейкоциты, в этом случае кистозное новообразование — это стремление организма отграничить инфекционный процесс.

Неинфекционная киста предстательной железы образуется в результате повреждения и связанных с ним процессов разрастания, направленных на восстановление тканей. Рубцовые изменения не позволяют секрету уйти, он накапливается в долях железы и, следовательно, инкапсулируется. Развивающаяся опухоль сдавливает ацинусы, что приводит к неадекватному дренированию железы.

Врожденная патология возникает из-за нарушения дифференцировки мюллерова протоков на фоне дефицита антимюллеровского гормона, вырабатываемого яичками. Возможными негативными факторами, влияющими на отсутствие сокращения этих протоков и низкий уровень АМГ, считаются влияние алкоголя, лекарств, радиации и некоторых заболеваний, перенесенных на ранних сроках беременности. Если образуется несколько многокамерных кист, вероятно образование комбинированных пороков развития мочеполовой системы.

Классификация

Единая классификация, учитывающая все аспекты, в современной андрологии не разработана. Киста простаты бывает истинной (первичной, врожденной) и ложной (вторичной, приобретенной, ретентивной). Различают следующие виды образований:

  • Киста средней линии (проток Мюллера). Образование располагается по средней линии над семенным бугорком. Нет связи с уретрой. К срединным кистам также относятся киста предстательной железы матки (утрикулярная киста, расположенная ближе к уретре), семявыбрасывающий проток.
  • Паренхиматозная киста. Простая киста простаты, выявленная как изолированное образование в толще железы. Приобретается из-за нарушения оттока сока простаты. Сопровождается воспалительными изменениями. Могут быть множественные кисты паренхимы простаты. Чаще всего они локализуются в переходной или периферической зоне.
  • Сложные кисты. В эту группу входят инфекционные кисты, в том числе туберкулезной этиологии, осложненные (гнойные) формы и геморрагические образования (вследствие некроза, инфаркта железы, кровотечения после биопсии). Любая локация.
  • Кистозная опухоль. Кистозная карцинома — это большая сложная злокачественная опухоль, чаще всего расположенная по средней линии, вовлекающая семенные пузырьки. Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль, которая также возникает из железистого эпителия и в процессе развития образует кистозную полость. Это также включает дермоидную кисту предстательной железы, содержащую ороговевающие элементы.
  • Киста простаты вторичная по отношению к определенным заболеваниям. Полость образуется при инфекционных паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, шистосомоз). Размер зависит от продолжительности заражения. Любая позиция.

Симптомы кисты простаты

Клиническая картина зависит от размера кисты: менее 5 мм симптомы отсутствуют. Расположение кистозного новообразования также влияет на проявления патологии. При средней кисте более 5 см появляются обструктивные и раздражающие симптомы мочевыводящих путей: частое мочеиспускание небольшими порциями, невозможность сразу начать мочеиспускание, неприятные ощущения, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых пациентов наблюдаются гематурия, боли внизу живота, прямой кишке.

Для кист семявыбрасывающего протока характерна дизурия, примесь крови в семенной жидкости. Если кистозное образование паренхимы простаты давит на шейку мочевого пузыря, появляются нарушения мочеиспускания, при этом киста размером менее 3 см. При всех крупных кистах возможны боли при эякуляции, боли в промежности при половом акте. У пациентов с сопутствующей патологией, влияющей на ослабление иммунной системы (ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиотерапии), киста простаты способна загнивать с превращением в абсцесс. При этом температура повышается до 38-39 ° С при ознобе, страдает общее самочувствие (слабость, утомляемость), значительно выражены боли в промежности и во время акта мочеиспускания.

Осложнения

Киста простаты поддерживает синдром хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни. Когда к ослабленным больным присоединяется инфекция, происходит гнойное расплавление тканей. Большая полость сдавливает ткани предстательной железы, что проявляется деформацией органа при диспареунии. Некоторые мужчины разрывают кисту с кровотечением.

Крупные злокачественные новообразования могут приводить к острой и хронической задержке мочи с частыми рецидивирующими инфекциями мочеполовых путей. Кисты простаты считаются причиной обструктивной азооспермии с двусторонним поражением. В этом случае также образуется кистозная полость в семявыбрасывающем протоке.

Диагностика

В большинстве случаев киста простаты диагностируется случайно при проведении исследования по другой причине, например, по повышению уровня ПСА. При пальпации кистозная полость круглая, эластичная, но пальцевое ректальное исследование не всегда выявляет кисту. Алгоритм диагностики включает:

  • Способы отображения. ТРУЗИ с высокой точностью позволяет поставить диагноз; показаны размеры, контуры, плотность содержимого, перегородки. МРТ простаты проводится при подозрении на опухолевую форму заболевания, томограммы демонстрируют родство образования с окружающими тканями.
  • Лабораторная диагностика. Чтобы определить сопутствующий воспалительный процесс и его причины, исследуется секрет предстательной железы. Если количество лейкоцитов в нем увеличивается, назначают ПЦР-тесты на венерические заболевания. При кисте семявыбрасывающего протока олигоспермия может быть обнаружена на спермограмме. Посев биоматериала оправдан для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз ставится с раком простаты. Для этого проводится оценка крови на простатоспецифический антиген в динамике, при повышении его уровня проводится трансректальная биопсия. Киста простаты подозревается на злокачественное новообразование, если ее содержимое неоднородно, имеется обызвествление, перегородки.

Лечение кисты простаты

Маленькие и бессимптомные кисты не требуют активной тактики, их контролируют на УЗИ. Больных ведет уролог, но может потребоваться консультация андролога, генетика. Хирургическое лечение показано при крупных злокачественных новообразованиях с осложнениями, в том числе ожидаемыми. Из-за высокой травматичности открытые операции редки. Вмешательства, которые можно сделать при кисте простаты:

  • Дренаж. Для удаления экссудата проводят трансректальную или поперечную пункцию. Для предотвращения рецидивов по окончании манипуляции вводится склерозирующее средство, заставляющее стенки «прилипать». Полученная жидкость отправляется на морфологическое исследование.
  • ТУР (ТУРО). Трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков — один из методов лечения срединных кист простаты при обструктивном мужском бесплодии. К недостаткам можно отнести вероятность рестеноза ротовой полости, снижение интенсивности оргазма.
  • Лазерная марсупиализация. Вскрытие кисты производится гольмиевым лазером с формированием широкого анастомоза. Доступ осуществляется через уретру под контролем трансректального УЗИ. Операция менее травматична, имеет меньшую частоту осложнений, не нарушает ощущения оргазма, так как не затрагивает семенной бугорок.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при правильной тактике ведения. Профилактика включает здоровый образ жизни, регулярный секс и отказ от случайных половых контактов. Посещение уролога, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний простаты — важные аспекты профилактики образования кист. Специалисты рекомендуют избегать ситуаций, вызывающих застойные явления в малом тазу: следить за регулярностью стула, не использовать прерванный половой акт как метод контрацепции, заниматься спортом.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть