Малый половой член (Гипопения, Синдром малого полового члена)

Маленький половой член (гипопения, синдром малого полового члена)

Маленький половой член — это собирательный термин, включающий ряд состояний, при которых развивается сексуальная дисфункция, приводящая к невозможности полового контакта с влагалищем из-за недостаточной длины полового члена. Диагностика возможных процессов, приведших к недоразвитию или приобретенному укорочению фаллоса, индивидуальна, на основании физикального обследования, оценки гормонального фона, данных магнитно-резонансной томографии гипофиза и гипоталамуса, УЗИ мошонки, кавернозографии. При невозможности вести половую жизнь решается проблема хирургической коррекции, ее объем зависит от первоначального размера органа. В тяжелых случаях проводится фаллопротезирование.

    Общие сведения

    Маленький половой член (синдром малого полового члена — СМПК, гипопения), по данным Профессиональной ассоциации андрологов России, имеет длину в эрегированном состоянии менее 9,5 см, что предотвращает полноценный половой акт. Некоторые зарубежные специалисты, работающие в области клинической андрологии и урологии, отдельно выделяют микропенис (2-2,5 сантиметра) — врожденную патологию, в основе которой лежит дефицит внутриутробных андрогенов. Статистические данные противоречивы, с чем связаны многие компоненты этого синдрома, которые могут быть изолированными или сочетаться с другими расстройствами.

    Маленький половой член (гипопения, синдром малого полового члена)

    Маленький пенис

    Причины

    Эрегированный половой член длиной 9,5-10 см не является патологией, если в прошлом не было гормональных нарушений или событий, приводящих к укорочению. Эта особенность мужчины обусловлена ​​наследственными и конституциональными факторами. К истинным врожденным и приобретенным СМПС часто приводит следующее:

    • Патологические процессы в яичках. Маленький половой член может быть результатом неудачной операции на половых органах, например, орхипксии, выполненной по поводу двустороннего крипторхизма в 12-14 лет, орхиэктомии. Гипогенитализм может спровоцировать врожденное недоразвитие яичек любого генеза, в том числе генетические заболевания, двусторонний орхит, перенесенный в период полового созревания, на фоне вирусного паротита или кори.
    • Повреждение гипоталамо-гипофизарной области. Травмы, некоторые операции на головном мозге, мозжечковая атаксия инициируют снижение выработки гонадотропных гормонов у мужчины с интактными яичками. Лучевая терапия опухолей головы может вызывать различные гипоталамо-гипофизарные нарушения.
    • Патологии с фиброзными изменениями. Болезнь Пейрони из-за образования фиброзных бляшек в белочной оболочке и перегородке кавернозных структур способствует деформации, укорочению полового члена. Замена кавернозной ткани рубцовой тканью приводит к аналогичным изменениям на фоне рецидивирующего или острого хронического кавернита, длительного приапизма и травм.
    • Медицинские вмешательства. Хирургическое удаление части органа — частичная пенэктомия — применяется при лечении злокачественных новообразований, реже при некротизации головы с фимозом, укусами животных и членовредительством. Удаление бляшек у пациента с фибропластической индурацией, интракавернозными инъекциями, обрезанием с чрезмерным иссечением крайней плоти может вызвать укорочение полового члена.

    Патогенез

    Нарушение функции на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с развитием дефицита андрогенов или резистентности органа-мишени к половым гормонам приводит к гипопении у мальчика. Снижение уровня тестостерона и его производных регистрируется при гипогонадотропном гипогонадизме (ГГ) на фоне недостаточной выработки гормонов гипофизом / гипоталамусом; с гипергонадотропным — из-за первичного нарушения функции яичек.

    Некоторые патологические процессы — болезнь Пейрони, фиброз полового члена, кавернит — вызывают разрастание фибробластов и их производных — миофибробластов, вырабатывающих избыток коллагена и фибрина. При сопутствующем воспалении происходит дальнейшее ремоделирование соединительной ткани в фиброзной бляшке, вызывая искривление и уменьшение кавернозных тел. Псевдопенис образуется из-за дефектов фиксации кожи, глубокой фасции, опорных связок или выступающего жира, который скрывает его нормальный размер.

    Классификация

    Существует классификация врожденного и приобретенного недоразвития полового члена. Врожденная форма включает:

    • Истинная отсталость. При недомогании, возникшем в утробе матери, диагностируется микропенис или неоднозначные гениталии. Патология может быть связана с пороками развития мочеполовой системы (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм).
    • Ложная микропения. Кавернозные тела в норме, но визуально репродуктивный орган выглядит маленьким. Сюда входят заглубленный фаллос (погруженный в толщу мошонки), перепончатый (стянутый складкой кожи), выдвижной (втянутый внутрь из-за неправильной фиксации, появляющийся при изменении положения тела.

    Приобретенная форма:

    • Истинный. Размер полового члена уменьшается из-за травматической частичной ампутации или патологического процесса: гиперпластического затвердевания тканей, кавернозного фиброза и некоторых форм гипогонадизма.
    • Ложь. Включает небольшой скрытый половой член, дисморфическое расстройство полового члена. В первом случае размер и толщина кавернозных тел соответствуют возрасту, но сам орган покрыт лишней жировой складкой. Дисморфофобия полового члена — это психическое расстройство, при котором мужчина недоволен нормальным размером своих половых органов.

    Симптомы

    При истинно приобретенных формах малого полового члена выраженность проявлений зависит от периода возникновения андрогенной недостаточности, от возраста на момент лечения. При формировании синдрома до наступления полового созревания помимо гипогенитализма характерны и другие евнухоидные признаки: высокий рост, недоразвитие грудной клетки, гортани, слабость скелетных мышц, длинные конечности. При осмотре половых органов обращают внимание на отсутствие пигментации, мошоночных складок, роста волос на лобке и гипотрофии предстательной железы.

    Уменьшение размеров яичек при любом гипогонадизме сочетается с нарушением или полным отсутствием сперматогенеза. Возникает сексуальная дисфункция: пониженное либидо, медленная эрекция. В пользу вторичного гипогонадизма свидетельствуют увеличение массы тела, симптомы снижения функции щитовидной железы (слабость, апатия, переохлаждение), коры надпочечников (гиперпигментация кожи, атония мышц, снижение артериального давления).

    При ложных формах SMPC глубокая пальпация выявляет нормальный и соответствующий возрасту размер кавернозных тел. Иногда проблема осознается только с началом половой жизни. У полных мужчин со скрытым половым членом также проявляются признаки гипоандрогении: жировые отложения вокруг бедер и талии (в зависимости от женского типа), отсутствие волос, нарушение потенции.

    Осложнения

    Депрессивные расстройства из-за невозможности нормального полового акта усугубляются гормональным дисбалансом, дефицитом андрогенов. У многих пациентов диагностируется стойкое бесплодие. Бесплодие у некоторых мужчин с маленьким пенисом и полным гипоандрогенизмом может быть необратимым, если даже вспомогательные репродуктивные технологии не помогают.

    Дефицит андрогенов приводит к нарушению работы органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной. При осложненной болезни Пейрони, кавернозном фиброзе деформация органа может быть настолько выраженной, что мешает нормальному мочеиспусканию. Постоянный застой мочи способствует добавлению воспалительного процесса в мочевом пузыре, простате, почках.

    Диагностика

    Диагностика малого полового члена основана на анализе жалоб пациента, оценке анамнеза, физическом осмотре с антропометрией, выявлении симптомов гипогонадизма, определении степени созревания. Алгоритм обследования у детей и взрослых разный. Диагностика включает:

    • Рентгенография: на основе рентгеновских снимков кистей рук подростков костный возраст оценивается по времени окостенения сустава запястья и кисти. Отсутствие визуализации на изображениях анатомического синостоза у мальчика 13-14 лет свидетельствует о задержке полового созревания по сравнению с паспортным возрастом и пре-опосредованном гипогонадизме. Денситометрия показывает степень снижения плотности костной ткани, ее назначают при позднем лечении пациента (16-18 лет).
    • Кавернозография. Применяется у мужчин с болезнью Пейрони, локальным фиброзом для выявления патологических очагов, атрофии пещеристого тела, изменений сосудов. Кроме того, проводится интракавернозная проба с введением вазоактивных веществ.
    • МРТ головного мозга. Он показывает воспалительно-опухолевый процесс в передней доле гипофиза или гипоталамуса, взаимосвязь новообразования с прилегающими тканями. КТ менее информативна при обнаружении опухолей головного мозга.
    • Ультразвуковое сканирование. УЗИ половых органов позволяет выявить гипотрофию яичек, крипторхизм, определить истинные размеры кавернозных тел с ложным малым фаллосом. УЗИ простаты при гипогонадизме, развившемся в препубертатном возрасте, демонстрирует его недоразвитие.
    • Исследование уровня гормонов. До полового созревания тестирование на половые гормоны без тестирования на стимуляторы неинформативно. Повышение в крови гонадотропинов ЛГ, ФСГ свидетельствует в пользу первичного ГР, а вторичного — о снижении их уровня. Уровень тестостерона в сыворотке крови в обоих случаях чаще бывает ниже нормы. Повышенный уровень пролактина подозревается при пролактиноме, эстрадиол — при эстроген-продуцирующей опухоли яичек или надпочечников.
    • Спермограмма. Исследование эякулята проводится после завершения полового созревания. Результаты показывают азооспермию или олигоспермию, при полной атрофии яичек сперма не может быть получена.

    Дифференциация малого полового члена у мужчины осуществляется с помощью микропениса, агенеза, заглубленного и перепончатого органа, конституциональной задержки роста и созревания и других заболеваний. Чтобы исключить генетические синдромы, может потребоваться консультация генетика, оценка кариотипа для исключения хромосомных дефектов.

    Лечение синдрома малого полового члена

    Лечебные мероприятия направлены на возможное устранение причины гипопении. При выявлении других эндокринных патологий проводится лечение основного заболевания. У взрослых некоторые проявления гипогонадизма можно исправить при гормональном дисбалансе. Лечение маленького полового члена проводят урологи-андрологи, эндокринологи.

    Консервативная терапия

    При подтверждении нормального уровня гормонов в крови медикаментозное лечение не назначают. Дисморфофобия полового члена требует консультации психиатра. Если гипогонадизм является самостоятельной патологией или частью симптомокомплекса, показана заместительная гормональная терапия. В зависимости от характера патологии назначают:

    • Андрогены. Показано для SMPS с первичным и вторичным HH. Лечение начинается в возрасте 13,5-15 лет при интактных яичках и в 11-12 лет — при рудиментарных яичках. Минимальная дозировка на первом этапе имитирует естественное созревание и предотвращает преждевременное закрытие зон роста. Уровень тестостерона в крови должен быть от 13 до 33 нмоль / л, в противном случае доза корректируется.
    • Гонадотропины (ХГЧ) и андрогены. Используется для увеличения полового члена и коррекции гипогонадотропного ДГ. Использование андрогенов может привести к бесплодию. Начало терапии ФСГ имитирует начало созревания клеток Сертоли во время полового созревания, способствует установлению их взаимоотношений с клетками Лейдига, что важно для поддержания сперматогенеза в будущем. Существует несколько схем лечения гонадотропинами, в которых используются различные комбинации ФСГ и ХГЧ.

    Нанесение дигидротестостерона на кожу мошонки при микропенисе продемонстрировало эффект роста последнего на 1-1,5 см у детей с дефицитом 5-альфа-редуктазы. Ранняя системная гормональная терапия не назначается мальчикам, так как ожидается низкий рост, ускоренная сексуализация и бесплодие. Вытягивание малого полового члена с помощью экстендера при регулярных манипуляциях у взрослых позволяет в спокойном состоянии увеличить длину на 1-2 см. Размер остается прежним при возбуждении.

    Хирургическое лечение

    Показания к операции по увеличению делятся на медицинские (болезнь Пейрони, микропенис, последствия травм) и функциональные (устранение препятствия для коитуса). Отдельно рассматриваются эстетические критерии с сохраненной функциональной способностью и неудовлетворенностью пациента внешним видом маленького полового члена (дисморфофобия полового члена). К основным хирургическим методам увеличения фаллоса относятся:

    • Удлинение, утолщение или их сочетание: лигаментотомия, аутотрансплантация тканей, жира, синтетических материалов, лоскутов, повернутых на ножке.
    • Коррекция эректильной дисфункции с увеличением — фаллопротезирование с корпоротомией (рассечение белочной оболочки) или мобилизация кавернозных тел.
    • Вмешательства по формированию неофаллоса — тотальная фаллоуретропластика из кожного лоскута.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от исходных данных генитометрии, генеза патологии. Фаллопротез помогает восстановить способность вести приемлемую половую жизнь, но не всегда решает проблему бесплодия. Операции по удалению органа из толщи мошонки при истинном врожденном недоразвитии полностью нормализуют все функциональные возможности.

    Профилактика подразумевает недопустимость самостоятельного приема матерью гормональных препаратов при беременности. Каждого новорожденного необходимо обследовать у хирурга или уролога на предмет крипторхизма, определив нормальный размер наружных половых органов. Если яички не опускаются, важно не пропускать период операции до 2-летнего возраста, чтобы избежать развития атрофии.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть