Микоплазмоз у мужчин

Микоплазмоз у мужчин — воспалительное заболевание мочеполовых путей, относящееся к инфекциям, передающимся половым путем. Чаще протекает бессимптомно, реже с проявлениями в виде порезов, болей при мочеиспускании с иррадиацией в пах, выделениями из полового члена, повышением температуры тела. Лабораторная диагностика микоплазмоза основана на обнаружении возбудителей в биологических жидкостях, разрешены серологические тесты. Лечение инфекции всегда комплексное, с использованием этиотропных, патогенетических, симптоматических, немедикаментозных методов.

Общие сведения

Микоплазмоз у мужчин — одна из самых частых причин поражения мочеполовой системы. Возбудитель заболевания был впервые выявлен в 1980 году. Частота заражения микоплазмой среди негонококкового и нехламидийного уретрита у мужского населения составляет около 10-35%, среди здоровых лиц выделение микоплазмы колеблется от 1 до 3,3%. Тенденция к персистированию инфекции наблюдалась у 40% пациентов, чаще всего страдали мужчины старше 35 лет. Исследования в Африке к югу от Сахары показали, что длительный и нелеченый микоплазмоз увеличивает риск заражения ВИЧ.

Микоплазмоз у мужчин

Причины

Возбудителем микоплазмоза является бактерия M. Genitalium. Источником является больной человек, часто со скрытым течением болезни, с аннулированными симптомами. Передача болезнетворных микроорганизмов у мужчин обычно осуществляется путем прямого контакта слизистых оболочек половых органов при аногенитальном, орально-генитальном и вагинальном способах полового проникновения. Часто встречается микст-инфекция с уреаплазмой, трихомонадой и др. основные факторы риска:

• незащищенный секс, особенно гомосексуалы
• регулярное переохлаждение
• несоблюдение правил интимной гигиены
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение.

В группе риска люди с ослабленным иммунитетом, эндокринными заболеваниями, после пересадки органов и коммерческие проститутки.

Патогенез

Патогенез микоплазмоза до конца не изучен. Известно, что M. Genitalium, прикрепляясь к поверхности клетки-хозяина, запускает провоспалительный каскад хемокинов через высокоэкспрессированные сенсоры врожденного иммунитета, включая Toll-подобные рецепторы 2, 6, связывание которых с M. Genitalium и его липопротеинами приводит к к индукции генов, участвующих в защите клетки. Эти провоспалительные сигналы приводят к привлечению лейкоцитов к центру присутствия микоплазмы.

Симптомы микоплазмоза у мужчин

Инкубационный период инфекции может варьироваться от 4 недель до 60 дней, в среднем около месяца; при этом заболевание у мужчин преимущественно протекает бессимптомно. При наличии поликлиники пациенты могут жаловаться на низкую температуру (до 38 ° C), снижение работоспособности, умеренные головные боли, слабость, озноб, появление обильных полупрозрачных выделений и зуд в головке полового члена, ощущение жжения и дискомфорта во время мочеиспускания.

В паховой области возникают болезненные и тянущие ощущения, снижается либидо. Половой акт может прерываться из-за сильной боли, возникают симптомы эректильной дисфункции. Дальнейшее развитие микоплазмоза у мужчин: покраснение, припухлость, боли в мошонке; учащенное мочеиспускание, особенно ночью, мутная моча, резкость, боль над лобком, промежностью и анусом, повышение температуры и слабость.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям микоплазменного уретрита относятся восходящие воспалительные заболевания мочеполовой системы: простатит, цистит, пиелонефрит. Возможно поражение яичек и придатков, при нелеченном эпидидимите, часто впоследствии диагностируется бесплодие. Могут возникнуть симптомы проктита: повышение температуры тела, резкая боль в сидячем положении, гнойные выделения из прямой кишки.

Бесплодие при микоплазмозе у мужчин носит комплексный характер: на возникновение состояния влияет как воспалительный процесс в репродуктивном тракте, так и способность микоплазм фиксироваться на сперматозоидах и ограничивать их подвижность. Хроническая инфекция снижает функцию предстательной железы, образует мосты из соединительной ткани, которые мешают нормальному движению семенной жидкости.

Диагностика

Диагноз микоплазмоза у мужчин и его лечение в большинстве случаев проводят урологи. При наличии показаний проконсультируют врачи других специальностей. Необходимо тщательное обследование всех половых партнеров пациента, особенно при вступлении в незащищенный половой акт. Основные клинические, лабораторные и инструментальные исследования микоплазмоза включают:

• Физические данные. Часто медицинский осмотр при микоплазмозе не очень информативен, симптомы минимальны. Могут обнаруживаться боль, гиперемия, отек органов мошонки, выделения из головки полового члена, чувствительность при пальпации в надлобковой области, промежности, пальцевое исследование простаты. При восходящей инфекции можно определить положительный симптом постукивания. Мочу обязательно оценивают визуально, характер выделений.
• Лабораторное исследование. В общем анализе крови — выявляется легкий лейкоцитоз, ускорение СОЭ, среди биохимических показателей при наличии осложнений повышение активности СРБ, креатинина, мочевины. В общеклиническом анализе мочи определяется лейкоцитурия, эритроцитурия, определяется увеличение плотности мочевого осадка. В мазке из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов.
• Выявление инфекционных агентов. Данные бактериоскопии урогенитального мазка малоинформативны для поиска возбудителей. Наиболее информативный метод ПЦР для исследования мазка из уретры, секрета простаты, мочи. «Золотым стандартом» диагностики микоплазмоза является посев на культуру, но он не используется в повседневной практике из-за своей высокой стоимости. Серологические тесты (ELISA) проводятся с парными сыворотками с интервалом не менее двух недель.
• Инструментальные методы. Необходим для дифференциальной диагностики. Ультразвуковые исследования мочеполовой системы, малого таза, при необходимости рентгенография, КТ, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, почек, половых органов, пункционная биопсия предстательной железы с гистологическим исследованием. Реже используется колоноскопия, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика микоплазмоза у мужчин проводится с уреаплазмозом и другими негонококковыми уретритами, при этом патология верифицируется лабораторными методами из-за схожести клинических проявлений. Уретриты различной этиологии имеют в анамнезе травматические, термические или химические повреждения, но любые неинфекционные причины должны быть подтверждены отрицательными исследованиями на наличие микробных патогенов.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Часто лечение проводится в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре рекомендуется пациентам с декомпенсированными хроническими заболеваниями, тяжелыми инфекциями, осложнениями, требующими круглосуточного наблюдения. Показан общий метод лечения, реже — в середине постели. Диета считается лечебной: полностью исключены кислая, острая, маринованная пища, алкоголь, кофе, никотин.

На период лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов или обязательно использовать барьерные методы контрацепции (презервативы). При обнаружении симптомов микоплазмоза партнер проходит совместное лечение; профилактическое применение этиотропных препаратов не имеет достоверной пользы. Риск инфицирования здорового человека во время лечения даже при адекватной терапии, без применения методов контрацепции составляет более 30%.

Консервативная терапия

Стандартное лечение микоплазмоза у мужчин занимает 7-14 дней, но у 15-25% пациентов наблюдаются стойкие или повторяющиеся симптомы. На период приема лекарств и выраженных симптомов исключены спортивные физические нагрузки, разрешено возобновление в период выздоровления. Чаще всего лечебные мероприятия проводят при микоплазмозе:

1. Этиотропные средства. Лекарства выбора — тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Однако сейчас доксициклин рекомендуется в качестве второй и даже третьей линии терапии; также наблюдается повышение устойчивости микоплазм к азитромицину. Отмечена высокая эффективность терапии микоплазмоза у мужчин при приеме пристинамицина и моксифлоксацина.
2. Патогенетические препараты. Используются обезболивающие, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Чтобы спровоцировать медленное инфицирование, иногда применяют местные (ректальные) иммуностимуляторы. Внутривенная детоксикация полиионными растворами показана при тяжелом течении, при осложнениях.
3. Симптоматические средства. Возможно использование диуретиков, десенсибилизаторов, гормональных средств. В некоторых случаях рекомендуется местное применение мазей, содержащих антибиотики, курсы витаминно-минеральных комплексов.

Местная терапия и ФТЛ

Лечение явного уретрита при микоплазмозе у мужчин сопровождается регулярным орошением головки полового члена противовоспалительными растворами после каждого мочеиспускания, используя ванночки с настоями коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Назначение и прием растительных препаратов (водно-спиртовые экстракты центаврицы, листьев розмарина и др.) Не обладают убедительной клинической эффективностью при лечении микоплазмоза.

Российские урологи широко практикуют местное лечение с введением в уретру антисептиков (колларгол), а также методы физиотерапии, такие как:

• магнитотерапия
• УВЧ терапия
• лазерная терапия задней поверхности полового члена
• массаж простаты
• озонотерапия
• внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)
• гальванотерапия области уретры
• гелиотерапия и другие.

Повторный курс антибактериальной терапии необходим при рецидивирующем микоплазмозе у мужчин. Также рекомендуются немедикаментозные методы лечения, такие как специальная программа тренировки мышц для укрепления тазового дна, использование гипоаллергенных косметических продуктов для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные гипостатические позы и исключение многочасовых перерывов между выделениями.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении благоприятный, летальных исходов от микоплазмоза у мужчин не было. Специфических защитных фармакологических формул не разработано; Большое значение имеют неспецифические профилактические меры: отказ от любых незащищенных половых контактов, соблюдение правил личной гигиены, здорового образа жизни и ежегодное профилактическое лабораторное обследование.