Парафимоз

Парафимоз

Парафимоз — это остро развивающееся состояние, при котором сжатая крайняя плоть нарушает работу головки полового члена и не может самопроизвольно вернуться в свое нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью в области ущемления, увеличением объема и цианозом головки полового члена, отеком крайней плоти, имеющей вид толстого опухшего валика, затруднением мочеиспускания. Диагноз парафимоза ставится на основании результатов внешнего осмотра полового члена и истории болезни. Лечение парафимоза может включать консервативное бимануальное уменьшение сохраненной головки и хирургические методы — пункцию отечных тканей, продольное рассечение крайней плоти (разрез), круговое иссечение крайней плоти (обрезание).

    Общие сведения

    Парафимоз — это осложнение фимоза, которое развивается, когда оголенная головка полового члена защемляется у основания плотным плотным кольцом из ткани препуция. Парафимоз возникает при полном втягивании (ретракции) крайней плоти за коронарную борозду. При парафимозе самопроизвольное втягивание головки в препуциальный мешок становится невозможным.

    Основная опасность парафимоза заключается в вероятности некроза и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и урологии это состояние считается необходимостью оказания неотложной медицинской помощи. Чаще всего парафимоз развивается у мальчиков и молодых людей, но его можно диагностировать и у взрослых мужчин.

    Парафимоз

    Парафимоз

    Причины парафимоза

    Парафимоз — это осложнение врожденного или приобретенного фимоза. В норме разделение внешнего и внутреннего слоев крайней плоти происходит независимо, начиная с рождения и заканчивая периодом полового созревания. В первые годы жизни мальчика наблюдается «физиологический фимоз», вызванный сращением эпителия головки полового члена и внутреннего слоя крайней плоти.

    Самопроизвольное вскрытие препуциального мешка в большинстве случаев происходит в возрасте от 3 до 6-7 лет. Интенсивное преждевременное втягивание крайней плоти при удалении головки полового члена становится причиной большинства случаев истинного фимоза. Парафимоз возникает при фимозе II-III степени, редко развивается при I степени и не встречается при фимозе IV степени, когда невозможно обнажить головку полового члена.

    У мальчиков парафимоз чаще всего возникает при гигиенических процедурах в связи с вынужденными попытками родителей сместить кожу к венечной борозде. У взрослых пациентов во время мастурбации или полового акта может развиться защемление головки полового члена суженной крайней плотью. Возможной причиной парафимоза может быть короткая неэластичная уздечка крайней плоти, из-за которой трудно обнажить головку и вернуть ткани в исходное положение.

    Ятрогенный парафимоз может возникнуть в результате принудительного обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнения цистоскопии. Возможно развитие парафимоза при первичном сифилисе и наличие сифилитической язвы крайней плоти; при развитии аллергических реакций со стороны половых органов. Описаны случаи парафимоза при пирсинге полового члена.

    Симптомы парафимоза

    Парафимоз возникает из-за принудительного втягивания сжатой крайней плоти у основания головки полового члена и невозможности ее вернуть. Круговое нарушение головки полового члена крайней плотью приводит к венозному и лимфатическому застою, быстрому развитию отека тканей и нарушению артериального кровотока.

    Парафимоз имеет острое начало и проявляется ярко выраженными местными симптомами. Крайняя плоть при парафимозе принимает вид плотного опухшего валика под головкой полового члена. Нарушение способствует увеличению отека и значительному увеличению объема головки полового члена, что сопровождается усилением его сжатия тканевым кольцом препуциального отдела. Проксимальная часть стержня полового члена не изменена. При парафимозе наблюдается сильная боль и цианоз головки полового члена; боль усиливается при малейшем прикосновении. Типичная поза пациента с парафимозом — ноги врозь, а туловище наклонено вперед. При парафимозе затрудненное мочеиспускание; у детей может развиться острая задержка мочи.

    Если в течение длительного времени не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, то парафимоз может осложниться ишемией и частичным некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная самоампутация дистальной части полового члена.

    Лечение парафимоза

    При парафимозе требуется немедленный визит к врачу — детскому хирургу, урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.

    Первая помощь

    Парафимоз — это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной медицинской помощи. Первая помощь при парафимозе заключается в прикладывании холода к месту ущемления (ледяной пузырь, холодный компресс); наложение повязки с гипертоническим раствором, компрессионной эластичной повязки; проведение аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в области отека. Эти действия не только уменьшают боль, но и уменьшают отек головки полового члена.

    Консервативная терапия

    Лечение парафимоза бывает консервативным и оперативным. При своевременном обнаружении парафимоза проводится консервативное бимануальное сокращение головки в ограничивающем кольце крайней плоти под местной анестезией (у детей — общей) после смазывания поверхности полового члена вазелином или глицерином. Иногда заранее проводят пункцию отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного купирования парафимоза назначают местные ванны с раствором перманганата калия, аппликации камфорного масла и мази преднизолона.

    Хирургическое лечение

    Если 2–3 попытки репозиции головки безуспешны, выполняется предварительное продольное (дорсальное) рассечение защитного кольца. Поскольку парафимоз сопровождается деформацией крайней плоти, во избежание повторных случаев нарушения через 1-1,5 месяца после прекращения острого процесса проводят круговое иссечение крайней плоти (обрезание). В настоящее время обрезание часто проводят с помощью лазерного или радиохирургического скальпеля. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений назначают антибиотики и общеукрепляющую терапию.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном обращении к врачу и проведении хирургического лечения парафимоза прогноз заболевания благоприятный. Возбужденные случаи парафимоза грозят ишемическим некрозом и гангреной головки полового члена, необходимостью ее ампутации. Профилактика парафимоза заключается в ранней диагностике и лечении фимоза, в запрете преждевременного принудительного втягивания крайней плоти и в тщательном выполнении урологических манипуляций. Для выявления фимоза мальчики-подростки должны пройти обследование у детского уролога-андролога.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть