Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин — это застойные явления в области таза из-за изменения архитектуры сосудов. Основное проявление — периодическое начало тупых ноющих болей внизу живота, усиливающихся при физических нагрузках. Некоторые мужчины сообщают о симптомах дизурии: частое мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, магнитно-резонансную томографию (КТ) органов малого таза. Лечение зависит от степени поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоник, антикоагулянт, НПВП) с коррекцией поведения или оперативным вмешательством, направленным на устранение деформированных варикозных сосудов или причины, приведшей к заболеванию.

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВВМТ) у мужчин маскируется рядом заболеваний: простатитом, рецидивирующим варикоцеле, геморроем. Часто эти патологии присутствуют в различных сочетаниях. Помимо этих заболеваний, 57% варикозного расширения вен таза сочетаются с водянкой яичка, сперматоцеле, эхинококкозом Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале 18 века анатомом Г. Д. Санторини. В нее поступает кровь из простаты, дна мочевого пузыря и пузырьков с последующим оттоком во внутреннюю подвздошную вену. Около 15-20% мужчин сталкиваются с ВВМТ; с возрастом вероятность появления варикозного расширения вен малого таза увеличивается.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

Причины

Патология бывает врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность вызывает врожденную слабость интимы стенок сосудов. Деформации вен способствует и неправильная работа клапанного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный кровоток. Существует ряд условий, которые приводят к варикозному расширению вен малого таза:

• Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в портальной венозной системе, артериовенозные конфликты, врожденные пороки развития сосудов увеличивают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие органов малого таза. Синдром Мэй-Тернера, при котором происходит механическое сдавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и образование внутренних шпор, проявляется варикозным расширением вен и двусторонним варикоцеле.
• Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, выстилающей интиму сосуда, приводит к нарушению структуры сосудистой стенки, ее расширению (потере эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает обратно от сердца, вызывая венозный застой и, как следствие, варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
• Опухолевый процесс. Значительные новообразования могут сдавливать нижнюю полую вену и подвздошные вены, также нарушая кровоток. Под препятствием сосуды деформируются, есть склонность к образованию тромба. Подобные последствия могут быть при болезни Ормонда (забрюшинный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани приводит к сдавливанию и изменению сосудов.
• Поведенческие привычки. Недостаток физических нагрузок, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое отложение крови в тазу вызывает заложенность. Венозный застой вызван неестественной задержкой эякуляции, чрезмерной мастурбацией и отсутствием регулярной эякуляции. Поднятие тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и постепенной их деформацией.

Патогенез

Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозному расширению вен. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что вызывает застой в мочеполовом венозном сплетении, приводит к венозной гиперемии и нарушает микроциркуляцию. Возникающая в результате хроническая гипоксия тканей предрасполагает к воспалительным процессам. Вначале присутствуют функциональные изменения: расширение вен урогенитального сплетения, снижение скорости кровотока, отложение и исключение из кровообращения значительного объема крови. Затяжное состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет застойные явления и нарушение обмена веществ. На этом фоне появляется СХТБ при нарушении уродинамики.

Симптомы ВРВМТ у мужчин

Клинические проявления патологии связаны с выраженностью сосудистых изменений. Если они незначительны, симптомов нет. На запущенных стадиях заболевания появляются боли разной интенсивности внизу живота, в промежности, часто умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после подъема тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после эякуляции. При опорожнении кишечника, связанном с необходимостью перенапряжения при запоре, треть пациентов замечает боль внизу живота.

Обычно наблюдается усиление неприятных симптомов при изменении положения тела в пространстве. Боль часто распространяется в поясницу или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем более выражена гиперемия, тем больше вероятность дизурических расстройств. Частое мочеиспускание небольшими порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря — типичные проявления варикозного расширения вен малого таза.

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен малого таза у мужчин включают бесплодие — его вероятность больше при сопутствующем двустороннем расширении ациниформных вен сплетения семенного канатика. Повышенный приток крови к яичкам вызывает нарушение сперматогенеза. Изменения спермограммы разной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Деформация сосудов может привести к усилению тромбообразования, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения простаты, такие как хроническое воспаление, наблюдаются у 45% мужчин. Варикозное расширение вен тазовых сосудов приводит к эректильной дисфункции, которая выявляется у 83% пациентов с варикоцеле. Это связано с патологическими венозными выделениями и образованием шунтов между губчатым и кавернозным телами полового члена, изменениями склеротической ткани и пороками развития сосудов кавернозного таза.

Диагностика

У мужчин двустороннее варикоцеле всегда подозревается на сопутствующее варикозное расширение вен малого таза, особенно если заболевание рецидивирует. При подозрении на коллатеральное ответвление от подвздошных вен можно провести венографию таза с контрастным усилением. Компьютерная томография или магнитная томография также используются, когда первоначальные визуальные тесты не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм поиска данной патологии:

• Способы отображения. Варикозное расширение вен малого таза и вены семенного канатика подтверждено ТРУЗИ; Допплеровское картирование (USP простаты) используется для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов. Визуализация вен в дорсальной области венозного комплекса является критерием подтверждения варикозного расширения вен таза у мужчин. УЗИ вен малого таза — более точный метод, позволяющий получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого происхождения на фоне варикозного расширения вен таза проводится фармакокавернозография.
• Лабораторная диагностика. Специальных тестов для подтверждения варикозного расширения вен малого таза не существует. Пациенту назначают коагулограмму для оценки системы свертывания крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения в процессе сперматогенеза. Поскольку жалобы аналогичны клиническим проявлениям воспаления простаты, ее секрет исследуют под микроскопом, при увеличении количества лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику при заболеваниях вен. Согласно исследованиям, воспаление простаты, связанное с варикозным расширением вен малого таза, выявляется у 72% мужчин.

Дифференциальный диагноз ставится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатита, опухоли в проекции малого таза и забрюшинного фиброза. Ни один из этих диагнозов не исключает сочетания с варикозным расширением вен малого таза, поэтому при отсутствии эффекта от терапии или частых рецидивах необходимо комплексное клинико-флебологическое исследование.

Лечение ВРВМТ у мужчин

Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозным расширением вен рекомендуется устранить провоцирующие факторы, возможно проведение терапии профилактическим курсом при динамическом наблюдении. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллективно с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.

• Хирургическое лечение. При выборе вмешательства учитывается, какие вены подверглись варикозной трансформации, причина патологии. Показания к эндоваскулярной операции: тяжелые симптомы, двустороннее (рецидивирующее) варикоцеле, подтвержденное варикозное расширение простаты, сдавление подвздошных вен или наличие их коллатералей. С помощью VVMT можно выполнять ангиопластику и стентирование подвздошных вен, имплантацию стента для устранения сдавления сосудов сосудов, эмболизации пораженных кровеносных сосудов и т.д.
• Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и растительные), антикоагулянты, витамины. Молодые люди, планирующие отцовство с одновременным двусторонним варикоцеле и варикозным расширением вен малого таза, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Действие препаратов направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение нарушений гемодинамики. При болевом синдроме возможно применение нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при начальной стадии варикозного расширения вен благоприятный. Варикозное расширение вен тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход на запущенных стадиях заболевания зависит от своевременности операции и коррекции поведенческих привычек.

Профилактические меры включают соблюдение здорового образа жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок, а главное — поднятие тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозного расширения вен малого таза: прерванный или неестественно продолжительный половой акт, мастурбация без эякуляции и другие сексуальные излишества недопустимы, так как способствуют созданию венозного скопления в малом тазу.