Уреаплазмоз у мужчин

Уреаплазмоз у мужчин — воспалительное заболевание мочеполовых путей. Это заболевание относится к инфекциям, передающимся половым путем. Симптомы обычно отсутствуют; наиболее частыми проявлениями являются лихорадка разной степени тяжести, расстройства мочеиспускания, сексуальная дисфункция и бесплодие. Диагностика основана на обнаружении возбудителя в соскобе из уретры, моче или секрете простаты; допускается использование серологических методов. Этиотропное лечение — антибактериальные препараты; также патогенетические и симптоматические средства.

Общие сведения

Уреаплазмоз — это бактериальная инфекция с преимущественным поражением репродуктивных и мочевыводящих путей. Симптомы были впервые описаны как причина мужского бесплодия в 1967 году. Распространенность уреаплазмоза в группе негонококкового уретрита близка к 16%. Частота выведения возбудителей из спермы и семявыносящего протока у бесплодных мужчин составляет 5-58%, у фертильных мужчин 3-31%. Считается, что уреаплазмоз увеличивает вероятность заражения ВИЧ; вероятна роль бактерий в обострении иммунодефицита и прогрессировании ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа.

Уреаплазмоз у мужчин

Причины

Возбудителем заболевания является бактерия Ureaplasma, основными патогенными видами являются U parvum, в который входят 4 серотипа, и U urealyticum (10 серотипов). Источником заражения является больной человек, при этом чаще всего с латентной формой патологии, поскольку уреаплазмы входят в состав нормальной флоры репродуктивных органов со скоростью заселения 40-80%. Передача возбудителя нозологии у мужчин происходит половым путем.

Основные факторы риска: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, неиспользование барьерных контрацептивов, симптомы хронических воспалительных процессов мочеполовой системы. Ослабленный иммунный статус (прием глюкокортикостероидов, онкопатология, ВИЧ-инфекция и др.) И дефицит в поступлении витаминов и питательных веществ значительно увеличивают вероятность уреаплазмоза.

Патогенез

Попадая в организм, бактерия прикрепляется к клеткам слизистой оболочки с помощью цитоадгезивных белков. Уреаплазмы способны экспрессировать фосфолипазы A и C, которые генерируют провоспалительные простагландины. Таким образом, регистрируется повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, нейротропного фактора мозга, колониестимулирующего фактора макрофагальных гранулоцитов, моноцитарного хемотаксического белка-1, воспалительного белка макрофагов.

Уреаплазма продуцирует протеазы IgA, которые улучшают колонизацию слизистой оболочки микроорганизмами за счет разрушения местной иммунной системы. На вирулентность и стойкость уреаплазм также влияет способность микроорганизмов образовывать биопленки. Это свойство увеличивает устойчивость организма и увеличивает склонность к хроническому воспалению, но образование биопленки мало влияет на проницаемость для азитромицина или других антибиотиков.

Симптомы

Инкубационный период уреаплазмоза у мужчин может составлять около трех недель и более. Учитывая склонность заболевания к бессимптомному течению, очень часто невозможно определить время заражения. Часто бактерии обнаруживают при обследовании, чтобы определить причину мужского бесплодия. Первые симптомы заболевания — ощущение жжения, дискомфорта при мочеиспускании, вплоть до мучительных порезов, резкой боли при половом акте.

Пациенты отмечают повышение температуры тела, обычно до 38 ° C, слабость, озноб, ноющую боль над лобком, частое мочеиспускание, особенно ночью, быстрое семяизвержение, эректильную дисфункцию, снижение либидо. Иногда бывают небольшие прозрачные выделения, которые самопроизвольно прекращаются. В дальнейшем могут развиться болезненные симптомы, ощущение распирания в яичках, резкая боль в промежности при сидении.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями уреаплазмоза у мужчин являются баланит, баланопостит, эпидидимит, орхит, простатит, реже стриктуры уретры и симптомы острой задержки мочи. Часто наступление импотенции связано, в том числе, с психогенными факторами патологии (диспареуния, снижение либидо и др.). Пациенты с уреаплазмозом подвержены риску развития аутоиммунных ревматических заболеваний.

Бесплодие при этом заболевании связано со способностью уреаплазм связываться со сперматозоидами, что приводит к нарушению созревания, снижению двигательной активности, часто лизису мужских половых клеток и аспермии. При длительном течении уреаплазмоза секреторная активность предстательной железы снижается, что также ухудшает качество семенной жидкости.

Диагностика

Диагноз уреаплазмоза у мужчин и его лечение проводят урологи, реже венерологи. По показаниям вызываются другие медицинские работники. Важно активно выявлять и обследовать половых партнеров пациента, особенно при практике незащищенного полового акта. Основные клинические, инструментальные и лабораторные симптомы уреаплазмоза:

• Физические данные. При физикальном обследовании: гиперемия, пастообразное наружное отверстие уретры, крайней плоти, головки полового члена, мошонки, увеличение яичек, боль при пальпации; боль от сидения, пальпации промежности, пальцевого исследования простаты. Реже обнаруживаются слизистые и обильные выделения из семявыносящего протока.
• Лабораторное исследование. Для периода обострения хронического нелеченного или при остром уреаплазмозе в общеклиническом анализе крови характерны лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, по биохимическим показателям — повышение концентрации СРБ. При исследовании мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, реже микрогематурия.
• Выявление инфекционных агентов. Обнаружение уреаплазмы проводится методом ПЦР; чаще используют мочу и соскоб из уретры, реже секреты простаты. «Золотым стандартом» диагностики является культуральный метод, однако из-за его дороговизны и сложности практически не используется. Серологическая диагностика и микроскопия материала нецелесообразны из-за низкой диагностической ценности.
• Инструментальные методы. Чтобы исключить восходящую инфекцию, рекомендуется ультразвуковое исследование предстательной железы, мочевого пузыря, почек, мошонки и органов полового члена. В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики проводят урофлоуметрию, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригоскопию, колоноскопию, биопсию простаты с гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика уреаплазмоза у мужчин проводится путем лабораторной проверки с другими уретритами гонококковой и негонококковой природы. Синдром хронической тазовой боли (простатодиния, бактериальный простатит) подтверждается многократными отрицательными результатами исследований на микробные возбудители, травматический уретрит возникает с температурой, силой, химическим поражением, облучением полового члена.

Лечение уреаплазмоза у мужчин

Лечение обычно амбулаторное, госпитализация необходима в наиболее тяжелых случаях декомпенсации имеющихся хронических заболеваний. Пациентам с сильным болевым синдромом назначается общий режим — постельный или полукровный. Больным уреаплазмозом следует избегать переохлаждения, перегрева, стрессовых ситуаций, тщательно соблюдать ежедневную гигиену наружных половых органов.

Важную роль в лечении уреаплазмоза играет диета: необходимо отказаться от острой, кислой, жирной пищи, газированных и сладких напитков. Следует ограничить использование соли и солений и приправ. Рекомендуется увеличивать питьевой режим кипятком, клюквенным отваром, клюквой. Алкоголь и курение при приеме лекарств противопоказаны; занятия спортом исключаются в остром периоде уреаплазмоза, при обострении возможно после стихания клинических проявлений.

Консервативная терапия

Стандартный курс лечения заболевания обычно не превышает двух недель; клиническое улучшение наступает в течение 12-48 часов. На период терапии рекомендуется отказаться от полового акта, в дальнейшем использовать барьерные контрацептивы до получения отрицательных результатов анализов на наличие возбудителя. Лечение партнера необходимо только после подтверждения диагноза. Чаще всего лечебные мероприятия проводятся:

1. Этиотропные средства. Эффективность против уреаплазмы наблюдалась среди тетрациклиновых препаратов, фторхинолонов, макролидов. Чаще всего назначают азитромицин и джозамицин, так как растет лекарственная устойчивость бактерий к доксициклину.
2. Патогенетические препараты. Показано применение спазмолитиков (дротаверин), обезболивающих (анальгин) и нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид), местных иммуностимуляторов (чаще всего в форме ректальных суппозиториев). Внутривенное вливание растворов — при тяжелых симптомах общей интоксикации.
3. Симптоматические средства. При сильном воспалении с аллергическим компонентом применяют антигистаминные препараты, реже глюкокортикостероиды. Допускается назначение мочегонных препаратов, курс поливитаминов, минеральных комплексов.

Часто врачи практикуют местное лечение с введением в уретру антисептических средств (колларгол), а также методы физиотерапии, такие как магнитотерапия, лазеротерапия задней поверхности полового члена, массаж простаты, озонотерапия, УВЧ-терапия, гальванотерапия уретры, гелиотерапия и другие. При хроническом течении рекомендуется бальнеолечение и грязелечение.

Лечение стойкой уреаплазмы часто требует повторного курса антибактериальной терапии. Резервные лекарства включают моксифлоксацин и пристинамицин. Используются немедикаментозные методы лечения: тренировка мышц тазового дна, использование гипоаллергенной косметики для ежедневной интимной гигиены, запрет длительных гипостатических положений, многочасовые перерывы между мочеиспусканиями.

Во время лечения уреаплазмоза рекомендуется орошать головку полового члена антисептическими растворами после каждого мочеиспускания. Допускается использование ванночек с настоями коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Пероральный прием растительных препаратов (водно-спиртовые экстракты травы центаврицы, листьев розмарина и др.) Не имеет убедительной доказательной базы при лечении уреаплазмоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, смертей не зафиксировано. Однако риск развития мужского бесплодия высок (76% среди пациентов с уреаплазмозом). Меры по профилактике заражения: отказ от незащищенного секса, беспорядочные половые связи, никотин, алкоголь, наркотики, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, коррекция иммунодефицита (например, прием антиретровирусных препаратов от ВИЧ-инфекции).