Застойный простатит (Конгестивный простатит, Синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции)

Застойный простатит (застойный простатит, синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции)

Застойный простатит — это патологический процесс в предстательной железе, вызванный застойными явлениями. Патогенная флора не обнаружена, при микроскопии секрета простаты, спермы и мочи возможно обнаружение лейкоцитов. Симптомы включают постоянную ноющую боль в области промежности, дизурические расстройства. Диагностика проводится по результатам бактериального посева биоматериала ТРУЗИ. Единой схемы лечения застойного простатита не существует, массаж, физиотерапия, назначаются противомикробные препараты, альфа-адреноблокаторы. Требуется индивидуальный подход с учетом имеющихся симптомов. При безуспешном консервативном лечении возможна операция.

    Общие сведения

    Простатит может быть инфекционным из-за наличия патогенной микрофлоры или застойным, связанным с застоем крови, задержкой эякулята и выделениями простаты. Застойный или застойный простатит (вегетативный урогенитальный синдром, простатоз) — устаревшее название. Современные урологи чаще используют термин «синдром хронической невоспалительной тазовой боли» (СХТБ). Простатит встречается у 25% мужчин в возрасте 35-60 лет, воспаления, вызванные застойными процессами, составляют 88-90% от общего числа случаев. Потенциально застойная форма заболевания поддерживается патогенами в L-формах, фиксируется на биопленках и не обнаруживается обычными методами.

    Застойный простатит (застойный простатит, синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции)

    Застойный простатит

    Причины

    Причины застойного простатита могут быть связаны как с самой железой, так и с экстрапростатическими факторами. Точная этиология неизвестна, возможно, из-за застоя секрета в простате или следствия венозного застоя в органах малого таза, мошонке. Некоторые урологи считают это состояние психосоматическим. Граница между бактериальным и абактериальным воспалением очень условна, при иммуносупрессии любого генеза за счет прикрепления вторичной микрофлоры процесс становится инфекционным. Застойный простатит вызывается:

    • Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шейки матки, неспособность внешнего сфинктера расслабиться во время опорожнения, снижение сократимости детрузора способствуют задержке мочи и, за счет сжатия сосудов, застою крови. Гиперплазия и отек простаты, стриктуры уретры и закупорка мочевого пузыря камнями также считаются потенциальными причинами венозного застоя.
    • Сжатие. Кровообращение затрудняется сдавлением венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазами, петлями кишечника, заполненными калом (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани страдают кислородным голоданием и замещаются нефункциональными структурами. Часть крови откладывается, исключается из кровообращения.
    • Поведенческие факторы. Отказ от секса, нерегулярная эякуляция и использование прерванного полового акта в качестве средства предотвращения нежелательной беременности вызывают кровообращение, отек ткани простаты. Во время эякуляции эта железа не опорожняется полностью. Постоянная мастурбация может привести к застойному простатиту, для развития эрекции требуется кровоснабжение половых органов.

    К предрасполагающим факторам относятся низкая физическая активность, переохлаждение и перегревание, неправильное питание с преобладанием острой и копченой пищи. Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, нарушают окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, что вызывает отек. Основными предпосылками формирования застойного простатита с поражением всех органов мужской половой сферы (пузырьков, семенников) считаются аномалии сосудистой системы малого таза — клапанная недостаточность, врожденная слабость венозной стенки.

    Патогенез

    Периферическая область предстательной железы состоит из протоков с неразвитой дренажной системой, препятствующей оттоку секрета. Поскольку простата с возрастом увеличивается, у пациентов развивается рефлюкс мочи в трубы предстательной железы. Было замечено, что многие мужчины с простатитом более склонны к аллергии. Ученые считают, что такие пациенты также могут страдать от аутоиммунного воспаления, вызванного предыдущей инфекцией.

    Рефлюксу мочи способствуют стриктуры уретры, дисфункция мочевого пузыря, аденома простаты. Заполнение даже стерильной мочой приводит к химическому раздражению, воспалению. Инициируется фиброз канальцев, создаются предпосылки для простатолитиаза, что усиливает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета. Недостаточный дренаж ягод вызывает воспалительную реакцию, а усиление отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляется застоем (застоем) крови в малом тазу.

    Классификация

    Общая классификация простатита включает острую (I) и хроническую (II) бактериальные формы. Категория III включает подтип IIIa — CPPS с воспалением и IIIb — CPPS без него. Застойный простатит считается проявлением СХТБ без воспалительной реакции (IIIb). Существует клиническая дифференциация, учитывающая патогенетические и морфологические особенности заболевания:

    • Начальная ступень. Характерно преобладание процессов экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, влекущих за собой нарушение микроциркуляции, разрушение тканей железы. Эти изменения фиксируются в первые несколько лет от начала заболевания. Клиническая картина на первом этапе более выражена.
    • Вторая фаза. Развиваются начальные процессы разрастания соединительной ткани, симптомы стихают. Из-за образования тромбов страдает микроциркуляция, что усугубляет склероз. На этом этапе у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабевают эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция или, наоборот, мужчина сталкивается с трудностями в достижении оргазма.
    • Третий этап. Типичны тяжелые фибросклеротические изменения. Было показано, что разрастание соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемию, сопровождающую застойный простатит. Характерны жалобы на затруднение мочеиспускания, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.

    Симптомы застойного простатита

    Патология проявляется множеством симптомов. Большинство пациентов описывают боль как стойкий дискомфорт в перианальной области, мошонке или половом члене. Некоторые люди сообщают об усилении боли в промежности, когда они сидят. Иррадиация боли различна: в поясницу, внутрь бедер, в копчик. Набухание железы часто затрудняет начало акта мочеиспускания, ослабляя отток мочи. Застойный тип воспаления на фоне патологии сосудов часто сопровождается гемоспермией — появлением крови в сперме.

    Симптомами раздражения мочевого пузыря являются частые позывы к мочеиспусканию, непреодолимое недержание мочи. При длительной патологии формируются депрессивные расстройства. До сих пор спорно: психоэмоциональные особенности приводят к появлению дискомфорта в промежности, или наоборот, боль, вызванная набуханием предстательной железы, влияет на психическое состояние мужчины. Повышение температуры при ознобе свидетельствует о переходе бактериального застойного простатита в инфекционный и о необходимости начать патогномоничное лечение.

    Осложнения

    Застойный простатит при добавлении микрофлоры может перейти в острую бактериальную форму. В воспалительный процесс могут быть вовлечены соседние органы и структуры: пузырьки, мочевой пузырь, яички. Роль предстательной железы заключается в производстве жидкости для сперматозоидов, обычно она имеет особый состав, который выполняет защитную функцию для мужских половых клеток. Недостаточное количество питательных веществ, изменение биохимических свойств секрета простаты неизбежно сказывается на качестве эякулята; у мужчин с застойным простатитом чаще диагностируется бесплодие.

    При выраженном отеке органа часть мочи после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к образованию патологического заброса мочи в мочеточники и почечно-лоханочную систему. В ответ на рефлюкс может присоединиться гидронефроз, стойкий пиелонефрит с нарушением функции почек. У 50% мужчин развиваются сексуальные дисфункции: болезненная эякуляция, диспареуния, дискомфортные ночные эрекции, которые ухудшают качество жизни, негативно влияют на отношения пары.

    Диагностика

    Определение происхождения симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения застойного простатита, поэтому для облегчения диагностики были разработаны различные вопросники: I-PSS, UPOINT. Эти анкеты имеют русифицированный вид, они используются урологами и андрологами в своей практике. Для исключения миофасциального синдрома показана консультация невролога. При пальпации простата увеличена, умеренно болезненна, варикоз прямой кишки свидетельствует о застойном характере заболевания. Диагностика застойного простатита включает:

    • Лабораторный тест. Выполняется микроскопическое и культуральное исследование сока предстательной железы. Незначительное увеличение количества лейкоцитов под микроскопом и отрицательные результаты бактериального посева подтверждают бактериальное застойное воспаление. Чтобы исключить венерическую природу заболевания, проводятся ПЦР-анализы. В третьей порции мочи после массажа выявляется более выраженная лейкоцитурия. Чтобы исключить рак мочевого пузыря, можно провести цитологическое исследование мочи; у пациентов старше 40-45 лет рекомендуется анализ крови на ПСА.
    • Визуальные методы исследования. Основным инструментальным методом диагностики остается ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии информативны при подтверждении дисфункции шейки мочевого пузыря, выявляют интрапростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стриктуру уретры. При выраженном ослаблении струи проводится урофлоуметрия. Напряжение мышц тазового дна оценивается с помощью уродинамического видео исследования.

    Дифференциальный диагноз ставится с раком мочевого пузыря, аденомой простаты, интерстициальным циститом. Подобные проявления наблюдаются при урогенитальном туберкулезе, стриктуре уретры, поскольку для этих нозологий также характерны боли внизу живота, симптомы дизурии, затрудненное мочеиспускание. Застойный простатит отличается от бактериального, кроме того, исключению подлежат все патологические процессы, которые сопровождаются СХТБ у мужчин.

    Лечение застойного простатита

    Пациенту рекомендуется нормализовать половую жизнь, так как регулярное семяизвержение способствует опорожнению ягод и улучшению микроциркуляции. Прерванные или продолжительные отношения, вызывающие заложенность носа, недопустимы. Было выявлено множество продуктов, повышающих химическую агрессивность мочи: их употребление приводит к усилению симптомов застойного простатита. Приправы, кофе, соленья, копчености, алкогольные и газированные напитки следует ограничить, а лучше исключить. Лечение застойного воспаления предстательной железы может быть консервативным и оперативным.

    Консервативная терапия

    Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от преобладающих симптомов. У многих пациентов улучшение наступает после приема антибактериальных препаратов, что объясняется неполной диагностикой скрытых инфекций. При медленном потоке мочи, необходимости натуживаться назначают альфа-адреноблокаторы. Позывы к мочеиспусканию нейтрализуются холинолитиками. Было показано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают тяжесть клинических проявлений за счет уменьшения реакции макрофагов и лейкоцитов и их миграции в зону воспаления.

    Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при мышечной боли и судорогах. Оправдано включение в схему лечения средств, нормализующих микроциркуляцию — флеботоников (венотоников). Если застойный процесс поддерживает дефицит андрогенов, применяется заместительная гормональная терапия. Пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами показана консультация психиатра, который подберет оптимальный антидепрессант.

    При застойном воспалении простаты физиотерапевтические процедуры помогают нормализовать мужское здоровье. Применяют лазерную и магнитотерапию, электрофорез и т.д. Лечению симптомов дизурии, улучшению половой функции способствуют санаторно-курортные процедуры: прием подщелачивающих минеральных вод, аппликации из парафина и грязи, массажные души. У некоторых пациентов отмечается нормализация самочувствия при выполнении физиотерапевтических процедур по снижению напряжения тазовых мышц. Массаж простаты не заменяет естественную эякуляцию, но улучшает кровообращение и дренаж органов.

    Малоинвазивные способы лечения

    При безуспешности консервативной терапии рассматривается вопрос о высокотехнологичных вмешательствах: трансуретральная резекция простаты, абляция фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Наиболее эффективная трансректальная гипертермия — это неинвазивный метод, основанный на принципе термодиффузии (простата подвергается воздействию несфокусированной микроволновой энергии). Тепло увеличивает метаболизм в тканях, уменьшает застойные явления и оказывает нейроанальгетический эффект. Данные об эффективности процедур при лечении застойного простатита ограничены.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни хороший, но хроническую тазовую боль лечить сложно. Иногда застойный простатит проходит самостоятельно со временем. Длительные нарушения кровообращения приводят к затвердеванию тканей железы, что проявляется ухудшением параметров спермограммы. Прогноз при застойном простатите во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций, изменения образа жизни.

    Профилактика означает занятия спортом, отказ от подъема тяжестей, нормализацию сексуальных отношений, отказ от употребления кофе и алкоголя. При малоподвижной работе рекомендуется прекратить занятия, использовать подушку. Желательно мешковатое белье и брюки. Пациенты находятся под наблюдением уролога с периодической оценкой секрета простаты на наличие воспалений и УЗИ, при необходимости получают антибактериальное лечение, сеансы массажа простаты.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть