Истощение

Истощение

Истощение — крайняя степень похудания (более 20%), при которой нарушается работа различных органов и систем. Состояние часто сопровождается симптомами нервного срыва, слабости, адинамии. Истощение организма происходит при анорексии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях и других видах интоксикации. Для установления факторов, вызвавших недуг, назначаются методы УЗИ и рентгенографии, неврологическое обследование и лабораторные исследования. Для нормализации массы тела требуется адекватное пероральное или парентеральное питание в сочетании с этиотропной терапией по причине похудания.

  • Стриктура пищевода
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Эндогенная интоксикация
  • Злокачественная опухоль
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
  • Остановка сердца
  • Амилоидоз
  • СПИД
  • Редкие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Преддиагностическая помощь
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
  • Причины истощения

    Нервная анорексия

    Заболевание чаще встречается у молодых женщин. Первые признаки расстройства — постоянное недовольство своим телом и желание похудеть любыми способами. Девочки с анорексией начинают ограничивать себя в еде, соблюдать строгие диеты, на фоне которых теряют до 10-15% массы тела, после еды вызывают рвоту. Происходит быстрое истощение, меняется внешний вид и качество тела: кожа становится сухой и дряблой, собирается в складки, выпадают волосы, начинают отслаиваться ногти. Постоянная слабость и утомляемость. При этом пациентка продолжает считать себя толстой и сидит на диете.

    Прогрессирующее истощение организма вызывает тяжелые изменения во всех внутренних органах, что свидетельствует о переходе в кахектическую стадию анорексии. Похудание составляет 20-30% и более, возможен полный отказ от еды. Подкожно-жировая клетчатка исчезает, все ребра, кости таза и ключицы имеют хорошую форму. Из-за тяжелых нарушений обмена веществ формируется обширный отек, возникает аменорея, исчезает либидо. При появлении первых признаков анорексии и истощения важно, чтобы пациенту была оказана квалифицированная медицинская помощь.

    Стеноз пищевода

    Сужение просвета пищевода и отсутствие движения пищи в желудке — частые причины истощения, вызванные посттравматическими образованиями органов и стриктурами. На начальном этапе пища частично попадает в желудок, поэтому общее состояние остается удовлетворительным, потеря веса не превышает 5%. По мере прогрессирования стриктуры пищевода усугубляется истощение организма, любая попытка поесть заканчивается рвотой, поэтому пациенты сознательно отказываются от еды. Резкое похудание сопровождается отеком и увеличением размера живота из-за образовавшегося асцита.

    Болезни ЖКТ

    Признаки истощения возникают на фоне диспептических проявлений: рвота несколько раз в день, тяжесть в животе после еды, длительный понос. Симптомы вызваны синдромом мальабсорбции, кроме того, пациенты сокращают порции еды, в результате чего в рационе заканчиваются белки и витамины. Отмечается быстрое похудание, дряблость и гиперпигментация кожных покровов. Недостаток витаминов вызывает нарушение менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин, характерны диффузная алопеция и ломкость ногтевых пластинок. Истощение часто вызывается такими причинами, как:

    • Заболевания кишечника: дуоденит, энтерит, энтероколит.
    • Патология других органов желудочно-кишечного тракта: хронический панкреатит, хронический гепатит и цирроз печени.
    • Бактериальные инфекции: синдром бактериальной пролиферации (СИБР), некоторые формы эшерихиоза и сальмонеллеза.
    • Целиакия.
    • Последствия хирургических вмешательств: демпинг-синдром после резекции желудка, постхолецистэктомический синдром.

    Эндогенная интоксикация

    При накоплении в крови токсичных соединений и продуктов жизнедеятельности бактерий появляются типичные симптомы истощения: прогрессирующая потеря веса на фоне снижения аппетита, ухудшение состояния кожи и волос и сексуальная дисфункция. Клиническая картина часто развивается при длительном субфебрильном изменении температуры тела, характеризующемся обильным потоотделением и острой бледностью кожных покровов. Быстро проявляется лабильность эмоциональных реакций, формируются невротические состояния. Распространенные причины истощения организма:

    • Хронические инфекции: бруцеллез, туберкулез, хламидиоз, микоплазмоз.
    • Гнойные процессы: абсцессы, остеомиелит, хроноусепсис.

    Злокачественные опухоли

    Истощение организма возможно при новообразованиях любой локализации, что связано с онкологической интоксикацией, повышенным катаболизмом (процессами расщепления веществ). Больные за короткое время теряют более 20% массы тела, что сопровождается полной инвалидностью, характерным внешним видом: жировая ткань практически отсутствует, кожа дряблая, бледная с желтоватым оттенком, волосы редкие, ногти отслаиваются. При раке желудочно-кишечного тракта развитие раковой кахексии происходит быстрее из-за механических препятствий для продвижения пищи и снижения всасывания питательных веществ.

    Истощение

    Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

    В клинической картине преобладает снижение веса на 2-6 кг за месяц в сочетании с общим истощением организма. Похудание происходит равномерно, пропорции тела сохраняются. Кожа становится более тонкой и очень сухой (как папиросная бумага), потоотделение снижается до ангидроза, а волосы в подмышечных впадинах и на лобке выпадают. Дистрофические процессы во внутренних органах проявляются гипотонией, частыми запорами, аменореей. Подобные симптомы наблюдаются при истощении женщин после родов из-за синдрома Шихана.

    Сердечная недостаточность

    Постепенное снижение массы тела происходит при 3-й стадии сердечной недостаточности. Причины истощения — дистрофические изменения миокарда и всей мышечной ткани, сопутствующие поражения слизистой оболочки тонкой кишки. На начальных этапах вес не меняется, из-за сильных отеков и асцита, поэтому похудание происходит более чем на 15% от исходных показателей. Усиливается слабость и слабость, иногда больные даже не могут встать с постели. Типичный внешний вид пациента: худощавое лицо и верхняя часть тела, большой живот с натянутой кожей из-за асцита и отеков ног.

    Амилоидоз

    Чаще всего истощение возникает, когда аномальный амилоидный белок застревает в желудочно-кишечном тракте. В этом случае нарушается процесс переваривания и всасывания пищи, так как клетки тонкой кишки не выполняют свою функцию. Пациенты с амилоидозом сообщают о значительной потере веса, связанной со стойкой диареей и снижением аппетита. Когда в процесс вовлекается печень, характерно появление тупых болей справа в подреберье после еды, рвота желчью. Истощение запасов может осложняться амилоидозом почек, который сопровождается серьезной потерей белка.

    СПИД

    Основными причинами сильного похудания и исхудания являются вторичные бактериальные и вирусные инфекции. Снижение веса больных СПИДом достигает 25% и более от исходных значений, кожа выглядит бледной с восковым оттенком. Истощение усугубляется наличием в организме гнойных очагов, хроническим поносом. Снижение либидо, отсутствие менструальной функции у женщин. Начавшаяся ВИЧ-энцефалопатия проявляется признаками нервного истощения: раздражительность, апатия, затем ухудшаются когнитивные способности (память, внимание, понимание происходящего).

    Редкие причины

    • Генетические энзимопатии: фруктоземия, непереносимость глюкозы-галактозы, болезнь Хартнупа.
    • Коллагеноз: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
    • Принудительное голодание.
    • Другие эндокринные нарушения: декомпенсированная форма сахарного диабета, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз.
    • Акантолитическая пузырчатка.
    • Экзогенное отравление: случайное или профессиональное отравление свинцом, мышьяком, ртутью.
    • Авитаминозы: цинга, авитаминоза, пеллагра.

    Диагностика

    Для выяснения причины истощения обычно требуется консультация терапевта, который отвечает за первый визит и исключает наиболее распространенные факторы, вызывающие потерю веса. Необходимо комплексное исследование состояния внутренних органов, оценка неврологических и психических реакций. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие методы:

    • Ультразвук. Сначала проводится УЗИ брюшной полости, во время которого выявляются признаки воспалительных и дистрофических процессов, наличие стеноза и новообразований. Оценивается моторика желудка и кишечника. Делается УЗИ щитовидной железы и надпочечников, а молочные железы женщины исследуются на предмет рака.
    • Рентгенологический метод. При истощении необходимо проверить состояние желудочно-кишечного тракта, для чего выполняется серия рентгенограмм с контрастированием. Метод эффективен при стенозах и опухолях пищевода, позволяет оценить скорость продвижения химуса. Чтобы исключить повреждение гипофиза, рекомендуется сделать рентгенограмму турецкого седла.
    • Эндоскопические исследования. ЭГДС помогает детально изучить новообразования и стриктуры в верхнем отделе пищеварительного тракта, часто вызывающие истощение организма. Во время процедуры проводится тест на метиленовый синий для выявления метаплазии, а также эндоскопическая биопсия подозрительных образований для исключения онкологической причины кахексии.
    • Анализ крови. По уровню снижения уровня белка в биохимическом анализе крови судят о степени истощения организма. Определение концентрации продуктов азотистого обмена и основных электролитов позволяет оценить тяжесть поражения внутренних органов. Измеряется уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
    • Неврологическое обследование. Обследование показано при наличии признаков нервного и физического истощения. Они исследуют уровень сознания и познавательных способностей, проверяют мышечный тонус, координацию движений. Для исключения серьезных травм, сопровождающихся отказом от еды, назначают КТ и МРТ головного мозга. Функциональная активность клеток головного мозга фиксируется на ЭЭГ.

    Если симптомы истощения организма сопровождаются «мелкими признаками» онкологической патологии (утомляемость, вялость, общее недомогание, анемия), необходимо исследовать кровь на онкомаркеры, провести дополнительные инструментальные процедуры — КТ брюшной полости, полость и грудная клетка, сканирование тела. Все пациенты проходят обследование на ВИЧ-инфекцию. Когда истощение сочетается с дисморфическим состоянием, необходима консультация психиатра, чтобы исключить невротическую или психотическую причину расстройства.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Появление симптомов истощения обычно вызвано серьезными причинами, которые не могут быть устранены самолечением. В большинстве случаев экстренная медицинская помощь необходима для предотвращения необратимых критических изменений внутренних органов. Если симптоматика возникает на фоне нервной анорексии и пациент не считает себя больным, родственники и близкие друзья могут организовать консультацию специалиста или отвезти человека в специализированную клинику.

    Истощение

    Истощенные пациенты нуждаются в восполнении дефицита питания

    Консервативная терапия

    Основная цель лечения — удовлетворение потребностей в питании. При легкой форме истощения организма калорийность рациона постепенно увеличивается, в рационе должно быть большое количество белков, сложных углеводов и витаминов. В сложных ситуациях показано зондовое питание или парентеральное введение специальных растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии требуется индивидуальная и групповая психотерапия. Для этиотропного лечения состояний истощения схема приема лекарств включает:

    • Ферменты. Для улучшения процессов пищеварения при хроническом энтерите и панкреатите назначают ферментные средства, замещающие функцию поджелудочной железы. Прием пробиотиков позволяет нормализовать микрофлору, предотвратить развитие СИБР.
    • Антибактериальные средства. Терапия проводится при хронических инфекциях, вызывающих интоксикацию и катаболические реакции. Лекарства подбираются исходя из свойств возбудителя. Антибиотики и противопротозойные препараты рекомендуются для лечения оппортунистических инфекций при СПИДе.
    • Гормональные препараты. Если симптомы истощения вызваны эндокринной патологией, применяется заместительная терапия. Чаще всего назначают глюкокортикоиды, левотироксин и половые гормоны, при пангипопитуитаризме иногда применяют тропические гормоны гипофиза.
    • Кардиотропные препараты. Сердечные гликозиды, антиангинальные препараты (ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы) полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для устранения отеков эффективны тиазидные и калийсберегающие диуретики.
    • Цитостатики. Препараты показаны как при тяжелых заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, так и при лечении опухоли, вызывающей кахексию. Препараты и дозы подбираются индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

    Хирургическое лечение

    Когда злокачественное новообразование определяется как причина истощения, требуются радикальные вмешательства для удаления новообразования вместе с пораженной тканью и лимфатическими узлами. При раке 1-2 стадии предпочтительным методом является органосохраняющая операция. В запущенных случаях используются передовые методы. Для лечения истощения организма, вызванного нарушением проходимости пищевода, выполняется стент суженного участка. При необходимости проводится пластика пищевода желудочными или кишечными трансплантатами.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть