Низкая температура тела (Гипотермия)

Пониженная температура тела (переохлаждение) — это снижение показаний градусника ниже 35 градусов. Состояние возникает при физическом и нервном истощении организма, эндокринной патологии, интоксикации и других неотложных ситуациях. Для установления причин переохлаждения проводится физикальное обследование, назначаются обширные анализы крови, электрокардиография, рентгенологические методы, для нормализации низкой температуры используются методы физического разогрева, витамины и общеукрепляющие средства.

Причины низкой температуры тела

Истощение организма

Незначительное понижение температуры наблюдается при длительном соблюдении диеты, когда в организме ощущается нехватка энергетических соединений и важных микроэлементов. Все обменные процессы замедляются, активность тканевого дыхания снижается, сократительный термогенез в мышцах становится недостаточно эффективным. Беспокоит постоянная слабость без видимых причин, появляются головные боли и головокружение.

Даже при умеренных физических нагрузках быстро дает о себе знать переутомление. Кожа бледная и холодная на ощупь. Значения температуры находятся в пределах 34-35 ° C. Низкая температура является признаком истощения из-за изнурительных спортивных тренировок или тяжелой физической работы. Человек испытывает слабость в теле, сонливость, апатию.

Подобные проявления характерны для нервных срывов. При хроническом стрессе нарушаются обменные процессы, организм не может адаптироваться к изменяющимся условиям жизни. На первый план выходят эмоциональные нарушения, температурные показатели практически не опускаются ниже 34 градусов. Обратитесь к врачу, чтобы исключить более серьезную причину переохлаждения.

Переохлаждение

Переохлаждение возникает при ношении слишком легкой одежды в холодную погоду, длительном пребывании на морозе, намокании под дождем или падении в холодную воду. Если температура тела ниже 35 ° C, но выше 32 ° C, развивается небольшая степень переохлаждения. В этот период наблюдается небольшая дрожь по всему телу, человек пытается пошевелить руками и ногами, чтобы согреться. Из-за активных сокращений жевательных мышц зубы начинают «стучать».

Кожа быстро приобретает голубоватый оттенок, что наиболее ярко проявляется на кончиках пальцев и на лице. При низких температурах в диапазоне 28-32 градусов постепенно наступает угнетение нервной системы и обменных процессов. Из-за образования нервно-мышечного и сосудистого порочного круга организм больше не поддерживает температуру на уровне, необходимом для жизни.

При понижении температуры часто начинается сильная слабость, сонливость, общая вялость, галлюцинации. При сильном переохлаждении (менее 28 градусов) велика вероятность остановки дыхания и кровообращения. Неоказание медицинской помощи на любой стадии переохлаждения чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Вегето-сосудистая дистония

Снижение температуры тела при ДМЖП происходит из-за нарушения вегетативной регуляции и нарушений микроциркуляции. Периоды переохлаждения характеризуются слабостью, тремором ног и потемнением глаз. Если пациенту вовремя не помочь, он может потерять сознание. Приступы развиваются периодически, спровоцированные нахождением в душном помещении, физическими нагрузками, длительным стрессом. Симптомы чаще встречаются у молодых и эмоционально неустойчивых людей.

Поствирусная астения

В период выздоровления после инфекционного заболевания температура тела человека опускается ниже 36 градусов, что связано с истощением энергетических запасов организма и низкой активностью иммунной системы. Признаки переохлаждения, повышенной сонливости и симптомы общего недомогания (слабость, утомляемость, утомляемость) при поствирусной астении сохраняются в течение нескольких недель.

При быстрой ходьбе, физических нагрузках ощущается одышка, потемнение в глазах. Продолжительность низкотемпературного периода зависит от тяжести инфекции и резервных возможностей организма. Из-за отсутствия приспособительных механизмов у детей недомогание часто длится дольше, чем у взрослых. Обычно состояние постепенно улучшается до полной нормализации самочувствия и температуры.

Гипогликемия

Когда уровень сахара в крови ниже 3 ммоль / л, в мозгу и во всех тканях наблюдается нехватка энергии, замедляется обмен веществ, в результате чего температура тела падает. Поначалу переохлаждение незначительное, беспокоят слабость и головокружение, на коже появляется обильный пот. Если не устранить причины гипогликемии, состояние ухудшается, температура продолжает падать. При выраженном дефиците глюкозы наступает глубокий обморок при понижении цифр градусника до 34 ° С.

Анемии

Снижение температуры тела является частью анемического синдрома, вызванного низким уровнем гемоглобина и эритроцитов в крови. Показания температуры держатся в коридоре 34-35,5 градусов. Симптомы переохлаждения — повышенная утомляемость, головная боль, мелькающие перед глазами «мухи». Ухудшается внешний вид волос, крошатся и ломаются ногти, меняются вкусовые предпочтения. Основные причины анемического синдрома:

• Дефицитная анемия: дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.
• Наследственные анемии: серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шоффарда.
• Постгеморрагическая анемия: с обильным наружным кровотечением, внутренним кровотечением, кровотечением в полость тела.
• Апластическая анемия.
• Гиперполименорея у женщин.

Гипотиреоз

Недостаточное производство гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм и подавляет действие центра терморегуляции мозга. Эти причины определяют появление постоянной низкой температуры, не зависящей от внешних факторов. При гипотиреозе кожа становится очень бледной, восковой, волосы выпадают из-за нарушения микроциркуляции. Переохлаждение сопровождается вялостью, слабостью, сонливостью в течение дня, даже после длительного сна ощущается истощение.

Болезнь Аддисона

Кортикостероиды, вырабатываемые корой надпочечников, усиливают обменные процессы и помогают поддерживать нормальную температуру тела. При недостаточной выработке первыми симптомами являются хроническая усталость и сонливость, которые постепенно усиливаются по мере прогрессирования надпочечниковой недостаточности и предшествуют появлению других заболеваний.

Пониженная температура тела развивается на фоне системных нарушений, вызванных патологическим функционированием различных органов и систем: падение артериального давления, тахикардия, мышечная слабость. Сочетание температурных показателей ниже 32-33 ° C, резкое снижение артериального давления, вялость или потеря сознания означает наступление аддисонского криза — серьезного состояния, требующего немедленной медицинской помощи.

Депрессия

При депрессии изменения ассоциативных связей между полушариями и гиперактивность лимбической системы нарушают работу центра терморегуляции. В результате организм не может поддерживать нормальную температуру. Значения температуры редко опускаются ниже 34,5 ° С, но переохлаждение бывает продолжительным. Кожа, особенно конечностей, становится холодной, из-за нарушения функции капилляров появляется мраморный узор, часто нарушается патологическая сонливость.

Патология гипоталамуса

При диффузном воспалении или кровотечении в гипоталамической области обычно стойкое падение температуры ниже 32 ° C, плохо контролируемое нагреванием. При поражении заднего гипоталамуса возникает пойкилотермия — колебания температуры более 1 ° С, связанные с изменением температурных характеристик окружающей среды. Если человек, страдающий пойкилотермией, находится в холодном климате, возможна гипотермическая кома с необратимым поражением головного мозга.

Интоксикация организма

Накопление токсичных соединений в крови и их проникновение в мозг нарушает передачу нервных импульсов и функциональную активность мозговой ткани. Под действием токсинов температура тела снижается на 2-3 °, общее состояние быстро ухудшается — характерны потеря сознания, подавление рефлексов. Возникает восковая бледность и похолодание кожи, на лбу появляются капли пота. Такие симптомы требуют неотложной помощи для устранения причины интоксикации.

Неотложные состояния

Температурные показатели быстро снижаются в шоковых условиях, когда происходит патологическое расширение поверхностных сосудов, а теплоотдача увеличивается в несколько раз. Общее состояние больных крайне тяжелое, температура тела опускается на 3-4 градуса ниже нормы. Сильное переохлаждение в сочетании с низким артериальным давлением и болью в груди указывает на инфаркт миокарда.

Причиной низкой температуры может стать ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения низкая температура сопровождается парезом конечностей, нарушением чувствительности и речи. Возможны кратковременное головокружение, сонливость, потеря сознания. Снижение температуры и очаговые неврологические симптомы обычно постепенно нарастают. У грудничков переохлаждение — следствие удушья.

Осложнения фармакотерапии

Часто к понижению температуры приводит прием психотропных препаратов, угнетающих ЦНС: барбитуратов, бензодиазепинов, клонидина. Побочный эффект связан с подавлением мышечного тремора и уменьшением теплопродукции, из-за расширения кожных капилляров организм быстро теряет тепло. Лекарственные причины вызывают переохлаждение только в том случае, если не соблюдаются дозировки или если сознательно принимаются максимальные дозы. Передозировка таблеток приводит к ступору 1 степени или коме.

Редкие причины

• Терминальная печеночная недостаточность.
• Сепсис и септикопемия.
• Кома: диабетический кетоацидоз, уремия, лактоацидоз.
• Ятрогенные факторы: несоблюдение теплового баланса при операциях, низкая температура в реанимационных отделениях.
• Повреждения спинного мозга: травмы спинного мозга, опухоли, сирингомиелия.

Диагностика

Обследование пациента с нарушением терморегуляции проводит обученный терапевт или врач скорой помощи (при критическом переохлаждении). Объем диагностических мероприятий зависит от состояния пациента и степени снижения температуры. При показаниях выше 32 ° C могут быть выполнены обширные лабораторные и инструментальные исследования для определения причины переохлаждения; при более низких значениях они ограничиваются основными методами. Самый информативный:

• Физический осмотр. В первую очередь, чтобы выяснить причину появления у человека низкой температуры тела, проводится термометрия. Температура часто измеряется в прямой кишке, и для получения точной информации о внутренней температуре используется пищеводный зонд. Для оценки сознания проверяется сохранность зрачковых рефлексов и боли.
• Анализ крови. Базовый уровень включает измерения глюкозы, эритроцитов и гемоглобина. Биохимический анализ крови выявляет высокий уровень азота и мочевины, лабораторные симптомы заболевания печени. Для диагностики анемии определяется количество свободного железа, ферритина и трансферрина.
• Гормональный профиль. Для исключения патологий щитовидной железы учитывается содержание тироксина и свободного Т3, тиреотропных гормонов гипофиза. Также необходимо исследовать количество гормонов и катехоламинов в коре надпочечников. Подтверждение болезни Аддисона требует проведения теста на стимуляцию АКТГ и информации об основных уровнях электролитов.
• Электрографические методы. Всем пациентам была рекомендована ЭКГ для выявления патогномоничных признаков: волны Осборна, удлинения интервалов PQ и QT. Для оценки функциональной активности головного мозга назначается ЭЭГ. В условиях стационара иногда проводят электромиографию и электронейрографию периферических нервных стволов.
• Рентгеновская томография.КТ головного мозга — это первый шаг к исключению основных причин низкой температуры тела. На изображениях показаны объемные поражения или возможный отек гипоталамической области. Сцинтиграфия щитовидной железы изотопами йода помогает более детально изучить строение органа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если температура тела выше 32 °, можно отказаться от пассивного согревания. Человека укутывают подогретыми одеялами или помещают в ванну с горячей водой, подают горячий чай. При длительном переохлаждении и удовлетворительном состоянии в период реконвалесценции специфического лечения не требуется: рекомендуется спать по 8-10 часов в сутки, увеличить калорийность диеты и достаточный отдых. Если причины обнаруженной низкой температуры не ясны, требуется консультация врача.

Первая помощь при переохлаждении

Консервативная терапия

При экстремально низких температурах эффективен активный обогрев: тепловентиляторы и конфорки, ингаляции увлажненного горячего кислорода и внутривенное вливание нагретых растворов. В экстренных случаях используются методы теплого промывания и очистки экстракорпоральной крови. Для этиотропного и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся падением температуры тела человека ниже 36 градусов, назначают:

• Витамины. При общем истощении организма показаны витамины группы В, улучшающие нервно-мышечную передачу и улучшающие трофику нервной ткани. Альфа-токоферол используется как мощный антиоксидант. При сильной слабости вводят растворы глюкозы с витамином С.
• Гормоны. Заместительная терапия левотироксином позволяет ускорить процессы обмена веществ и термогенеза, восстановить нормальную температуру тела. При болезни Аддисона необходимы препараты кортизола; В случае нехватки минералокортикоидов также назначают альдостерон.
• Кардиотропные препараты. Препараты стимулируют сердечную деятельность при шоке и других критических состояниях, нормализуют сердечный выброс и повышают артериальное давление. Средствами выбора для оказания неотложной помощи являются растворы адреналина или добутамина; в стационаре терапию дополняют гликозидами.
• Антидепрессанты. Лекарства являются агонистами рецепторов серотонина, они улучшают нейронные связи между различными частями мозга. Нормализация температуры происходит за счет стимуляции гипоталамического центра и усиления сократительного термогенеза.
• Антибиотики. Гипотермия часто маскирует проявления тяжелой бактериальной инфекции; поэтому антибиотики широкого спектра действия показаны при очень низких температурах тела. Препараты вводят внутривенно до нормализации значений температуры и улучшения общего состояния.
• Противоядия. При острых признаках интоксикации используются универсальные препараты, связывающие или разрушающие различные токсические вещества. При отравлении тяжелыми металлами, передозировке препаратом эффективен Унитиол.

Хирургическое лечение

Для удаления опухолей гипоталамуса применяется стереотаксическая операция с использованием гамма-ножа. Операция проводится после курса химиотерапии или лучевой терапии. Гипотиреоз, возникающий на фоне большого зоба, требует хирургического лечения, от энуклеации узла щитовидной железы до субтотальной резекции органа. При обильном кровотечении проводится перевязка поврежденных артерий или лазерная коагуляция сосудов.