Потливость

Потоотделение (гипергидроз) — это усиление потоотделения, часто с сильным неприятным запахом, которое сопровождается субъективным дискомфортом. Гипергидроз возникает при поражении периферических и центральных отделов нервной системы, регулирующих потоотделение, гормональных сбоях, экзогенной интоксикации. Для определения причины повышенного потоотделения проводятся специальные анализы и неврологическое обследование, изучается гормональный фон. Для устранения неприятных симптомов используются седативные средства, физиотерапия и психотерапия.

Общая характеристика

Чрезмерное потоотделение — субъективное расстройство: пациенты замечают, что потеют больше, чем другие люди. Человек обнаруживает пятна влажного пота на одежде, причем не только в подмышечных впадинах, но и на груди или спине. Потоотделение сочетается с ощущением холода кожи, неприятным резким запахом, приятным на расстоянии. Пациенты могут заметить, что большое количество пота появляется только на определенных участках тела, например, на ладонях и ступнях, на лице. Повышенное потоотделение вызвано стрессом, меньшими физическими нагрузками, приемом пищи.

Симптом также вызывает психологические расстройства: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорта, избегает контакта с окружающими. Большой дискомфорт доставляет повышенная потливость ладоней, что мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми и рукопожатие. Кратковременное повышение потоотделения в ответ на физическую работу или эмоциональное потрясение считается вариантом нормы, но постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, — показание к обращению к специалисту.

Классификация

Сложность выявления отдельных вариантов повышенного потоотделения объясняется большой субъективностью в оценке симптомов. В зависимости от частоты возникновения гипергидроз классифицируется как постоянный, выраженность которого не зависит от сезона, сезонный, при котором потоотделение усиливается в жаркие месяцы, и прерывистый, характеризующийся периодическими рецидивами. В клинической практике важно классифицировать симптом по распространенности, согласно которому выделяют:

1. Ограниченный (местный) гипергидроз. Для него характерно усиление секреции потовых желез на определенных участках кожи. По этому местная форма делится на лицевую, ладонную, подошвенную, подмышечный (подмышечный) гипергидроз. Этот вариант чаще всего связан с нарушением функции апокринных желез.
2. Генерализованный гипергидроз. Повышенное потоотделение наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого нарушения связано с усилением работы всех потовых желез, что часто связано с изменением гормонального фона, инфекционными заболеваниями и другими системными патологическими нарушениями.

Различные патогенетические механизмы приводят к разделению патологически повышенной секреции пота на две формы: первичную идиопатическую, причины которой не установлены, и вторичную, вызванную поражением различных систем органов. В отдельный вид выделяют ночную потливость, связанную с хроническими инфекционными процессами или гормональными всплесками. Благодаря особому механизму развития врачи выделяют стрессовое потоотделение (так называемый «холодный пот»), которое вызвано повышенной концентрацией катехоламинов (адреналина) в крови. Учитывая степень социального неблагополучия, выделяют:

• легкая форма потоотделения, не ограничивающая взаимодействия пациента с окружающими его людьми;
• умеренный гипергидроз, при котором повседневная активность несколько ограничена и возникает дискомфорт при рукопожатии, при тесном контакте с людьми;
• тяжелая форма, характеризующаяся обильным потоотделением с резким запахом, что заставляет пациента избегать других людей, вызывает психологические расстройства.

Причины потливости

Причины холодного пота

Повышенное потоотделение часто сопровождается резким похолоданием и побелением кожи. Подобная реакция обычно возникает при сильнейших эмоциональных потрясениях, но чаще появление холодного пота вызвано патологическими состояниями:

• Мигрень.
• Сильный болевой синдром.
• Вирусные инфекции: мононуклеоз, грипп.
• Критические состояния: гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
• Нарушения вегетативной регуляции.
• Интоксикация: злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.

Причины общей потливости

Чрезмерное потоотделение всей кожи — нормальная реакция в жарком климате после интенсивных физических нагрузок. Постоянный гипергидроз, не имеющий явной причины, является симптомом заболевания. Появление повышенного потоотделения вызывают:

• Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, женский климакс, феохромоцитома и др.
• Инфекционные процессы: бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, опухолевый синдром.
• Отравление — употребление ядовитых грибов, прием внутрь фосфорорганических соединений.
• Осложнения фармакотерапии: длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
• Редкие причины: синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.

Причины потливости головы

При наличии болезненных недугов развивается сильная потливость лица и волосистой части головы, сопровождающаяся приливами жара или, наоборот, сильной бледностью и простудой. Местная потливость головы вызывается:

• Кошмары, нарушения сна.
• ВСД: повышенная активность симпатической нервной системы.
• Неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
• Гипертонический криз.
• Повреждение нервных стволов: синдром струнного барабана, ушно-височный синдром Люси Фрей.
• Генетические заболевания: синдромы Бака, Ядассона-Левандовски, Гамсторпа-Вольфарта.

Причины ночной потливости у женщин

Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным нарушениям, поэтому у них чаще бывает гипергидроз. Повышенная ночная потливость у женщин может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

• Изменения уровня гормонов: за несколько дней до менструации, в первом триместре беременности, в пременопаузальном периоде.
• Психоневрологическая патология: рассеянный склероз, психоз, депрессивные состояния.
• Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
• Осложнения фармакотерапии: прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных средств.

Причины ночной потливости у мужчин

Обычно потоотделение усиливается при высокой температуре в спальне, когда используются синтетические простыни. Необоснованное выделение большого количества пота, от которого намокают подушку и простыню, свидетельствует о возможном наличии патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего вызывается такими состояниями, как:

• Абстинентный синдром: при злоупотреблении алкогольными напитками, наркотиками.
• Гормональные нарушения: в подростковом, среднем и пожилом возрасте из-за снижения уровня тестостерона.
• Заболевания эндокринной системы: карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
• Туберкулезная инфекция.
• Опухоли: рак яичек, рак простаты.
• Редкие причины: саркоидоз, гистиоцитоз.

Причины снижения потоотделения

Снижение секреции потовых желез (ангидроз), возникающее при нормальном состоянии здоровья, наблюдается у пожилых людей из-за естественных возрастных изменений кожи. Потообразование значительно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:

• Сильное обезвоживание: при ограниченном приеме воды, неоднократной рвоте и диарее.
• Поражения кожи: атрофический акродерматит, лучевой дерматит, склеродермия.
• Наследственные нарушения: болезнь Шегрена, эктодермальные дисплазии.
• Осложнения фармакотерапии: лечение противоэпилептическими, ганглионарными и холинолитическими препаратами.

Диагностика

Первичное диагностическое исследование повышенного потоотделения проводит обученный терапевт или терапевт. Основная задача обследования — выявить нарушения со стороны организма, спровоцированные изменением режима работы потовых желез. Для этого назначаются специальные функциональные пробы, лабораторные исследования и методы инструментальной визуализации. Наиболее ценными для диагностики являются:

• Количественные и качественные тесты. Для выяснения степени повышенного потоотделения полезен гравиметрический метод, заключающийся во взвешивании кусочка фильтровальной бумаги через 1 минуту контакта с кожей. Для измерения площади гипергидроза используется проба Минора. Проверка первичной формы повышенного потоотделения проводится хроматографическим методом.
• Лабораторное исследование. Измеряются уровни основных гормонов — кортикостероидов, тироксина, тропических веществ гипофиза. Женщины должны пройти тестирование на уровень эстрогена и прогестерона. Для исключения сахарного диабета определяется уровень сахара в крови натощак, по показаниям назначается глюкозный стресс-тест. В анализах крови ищут признаки воспалительных и опухолевых процессов.
• Неврологическое обследование. Появление повышенного потоотделения связано с патологиями нервной системы, поэтому все пациенты проходят обследование у невролога. Помимо физикального обследования и оценки основных рефлексов, используются ЭЭГ, УЗИ периферических нервов. По показаниям назначают КТ и МРТ головного мозга.

При организации дальнейших обследований учитываются сопутствующие симптомы: при признаках инфекционного процесса проводятся серологические реакции, при аутоиммунных заболеваниях измеряется уровень ревматоидного фактора и других специфических маркеров. Некоторым пациентам рекомендуется пройти психиатрическое обследование. Консультации других специалистов (дерматолога, инфекциониста, онколога) используются для диагностики сомнительных случаев повышенного потоотделения).

Антиперспиранты уменьшают потоотделение и нейтрализуют неприятные запахи

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить неприятный запах пота и предотвратить раздражение, необходимо принимать гигиенический душ не реже 2 раз в день, использовать белье из натуральных тканей и свободную одежду, не натирающую кожу. В некоторых случаях эффективны успокаивающие средства на травах, которые нормализуют работу нервной системы и уменьшают психологический стресс. При повышенной потливости необходимо обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину гипергидроза и подобрать оптимальную схему лечения.

Консервативная терапия

Лечебная тактика при потливости направлена ​​как на купирование основного заболевания, так и на уменьшение субъективного дискомфорта. Лекарства сочетаются с физиотерапевтическими методами: рефлексотерапией, электрофорезом с холинолитическими растворами. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенным потоотделением, предлагаются индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза используются такие препараты, как:

• Седативные средства. Седативные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокринных потовых желез. При сильном гипергидрозе используются транквилизаторы.
• Местные средства правовой защиты. Часто используются антихолинергические препараты. Эффективны препараты с дубильными свойствами: соли алюминия, растительные экстракты, уменьшающие выделение пота и снимающие раздражение кожи.
• Гормональные препараты. Их используют в качестве заместительной терапии при различных эндокринных нарушениях. В большинстве случаев после коррекции гормонального фона повышенное потоотделение полностью исчезает.
• Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Их широко используют для этиотропной терапии инфекций, сопровождающихся гипергидрозом.
• Ботулинический токсин. Препарат применяют при локализованном потоотделении, вводят подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует снижению потоотделения.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах повышенного потоотделения, рефрактерных к консервативной терапии, применяется эндоскопическая торакальная симпатэктомия. Разрушая нервные волокна, стимулирующие работу потовых желез, достигается стойкое снижение потоотделения. При местном подмышечном гипергидрозе эффективны выскабливание (выскабливание) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы в подмышечной впадине. Иногда используется открытая аденотомия.