Снижение потоотделения (Ангидроз, Гипогидроз)

Пониженное потоотделение (гипогидроз, ангидроз) — это уменьшение выделения пота на ограниченных участках кожи или на всей поверхности тела. Симптом возникает при возрастных изменениях кожи, сильном обезвоживании организма, полинейропатиях и других системных поражениях, при которых в патологический процесс вовлекаются потовые железы. Для установления причины пониженного потоотделения назначают пилокарпиновые пробы, гравиметрию, биохимические и генетические анализы, инструментальные методы. Для устранения дискомфорта рекомендуются симптоматические лекарства.

Причины снижения потоотделения

Старение кожи

Дисфункция потовых желез у пожилых людей связана с естественными дегенеративными и дегенеративными изменениями периферических нервов и капилляров. Снижается потоотделение по всему телу и отсутствует специфический неприятный запах пота. При уменьшении потоотделения пациенты жалуются на сильную сухость и шелушение, цвет кожи бледный с расширенной сетью сосудов. Потоотделение — один из элементов терморегуляции, поэтому пациенты также плохо переносят высокие температуры воздуха и не могут долго находиться на солнце в жаркое время года.

Обезвоживание

Симптом развивается при недостаточном потреблении воды в изнуряющем жарком климате. Сначала наблюдается усиление потоотделения, затем по мере потери жидкости выделяется небольшое количество концентрированного пота с резким неприятным запахом. При уменьшении потоотделения происходит сильный перегрев тела, что чревато тепловым истощением. Если снижение потоотделения сопровождается сильной головной болью, слабостью, обмороком, то требуется срочная медицинская помощь.

Массивные патологические потери жидкости из организма вызывают компенсаторные реакции, направленные на поддержание ОЦК, поэтому функционирование потовых желез тормозится. Первые признаки могут появиться у пациентов с кишечными инфекциями, страдающих многократной рвотой и диареей. Отмечается повсеместное снижение потоотделения, которое вызывает сухость и снижение эластичности кожи. Если диспепсические причины обезвоживания сочетаются с повышением температуры тела, кожа будет красной и теплой на ощупь.

Дерматологические заболевания

Частой причиной местного снижения потоотделения являются очаги атрофического дерматита. В коже развиваются патологические процессы, количество потовых желез уменьшается до их полного исчезновения. На пораженных участках пот даже не появляется при сильной жаре, сухости и крупномасштабном шелушении, беспокоит выпадение волос. Подобные изменения, затрагивающие большую часть кожи, характерны для лучевого дерматита.

Снижение потоотделения также является следствием склеродермии, системного процесса (коллагеноза), поражающего кожу, суставы и внутренние органы. Чаще снижение потоотделения наблюдается в области лица и шеи, где локализуются специфические изменения: утолщение и припухлость дермы, характерного молочно-белого цвета с единичными розовыми пятнами. В остальной части тела, особенно в подмышечных впадинах, наблюдается усиление компенсаторного потоотделения.

Полинейропатия

Повреждение симпатических нервных волокон снижает потоотделение из-за отсутствия стимулирующего воздействия нервной системы на работу потовых желез. Человек с полинейропатией отмечает, что он меньше потеет даже летом или в жаркой среде. Симптому сопутствуют и другие кожные проявления: зуд, «мраморность». Пациенты часто сообщают о парестезиях в ногах. Основными неврологическими причинами снижения потоотделения являются диабетическая невропатия, травмы нервной системы и воздействие нейротропных ядов.

Болезнь Шегрена

Заболевание характеризуется снижением потоотделения за счет действия аутоиммунной причины: потовые железы разрушаются аутоантителами. Пациенты (чаще женщины в менопаузе) замечают, что они меньше потеют и плохо переносят жару. Симптомы болезни Шегрена постепенно прогрессируют: сначала происходит небольшое уменьшение количества потоотделения, со временем возникает ангидроз, вызывающий сильную сухость, мучительный зуд. Нередки жалобы на постоянное пересыхание конъюнктивы, в результате чего ухудшается зрение и развиваются воспалительные процессы в глазу.

Осложнения фармакотерапии

В первую очередь среди препаратов, обладающих способностью уменьшать потоотделение, находятся противоэпилептические препараты. Эти препараты назначаются для длительного применения, поэтому со временем потовые железы угнетаются и начинается постепенное снижение потоотделения. Это состояние сопровождается нарушениями терморегуляции, непереносимостью тепла. Кроме того, уменьшение количества или полное отсутствие потоотделения наблюдается после применения холина или блокаторов ганглиев, влияющих на передачу нервного импульса к потовым железам.

Редкие причины

• Врожденные заболевания: болезнь Фабри, эктодермальные дисплазии, идиопатический ангидроз.
• Травмы спинного мозга: травматические разрывы, сирингомиелия.
• Психические расстройства.
• Паранеопластический синдром.
• Аутоиммунные нарушения: дискоидная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Диагностика

Уменьшение потоотделения может быть вызвано разными причинами, поэтому пациенту следует обратиться к терапевту или дерматологу, который организует первичный осмотр. В процессе диагностики устанавливается факт нарушения работы потовых желез, используются инструментальные и лабораторные методы для выяснения происхождения заболевания. Наибольшей диагностической ценностью отличаются:

• Конкретные образцы. Дисфункцию потоотделения можно выявить с помощью пилокарпиновой пробы: в норме после подкожного введения этого вещества наблюдается повышенное потоотделение. Для количественной оценки используется гравиметрический метод, который включает запись скорости выделения потоотделения в единицу времени. Эвапометрия назначается для исследования трансэпидермальной потери влаги.
• Лабораторный тест. Чтобы исключить аутоиммунную причину снижения потоотделения, исследуют количество специфических антинуклеарных и антинейтрофильных антител. В биохимическом анализе оценивается уровень глюкозы, соотношение белковых фракций и наличие показателей острой фазы. При возможном наследственном характере патологии проводятся генетические тесты.
• Осмотр кожи. Наиболее информативной является биопсия кожи пораженного участка с последующим патологическим анализом. При исследовании образца обращают внимание на наличие дегенеративных процессов (дистрофия, гиперкератоз, акантолиз), специфических клеток или включений. При обнаружении высыпаний или эрозивных изменений на коже показан метод посева и бактериоскопия.
• Инструментальные техники. Для исключения болезни Шегрена назначают УЗИ слюнных желез и поджелудочной железы. При подозрении на диабетические осложнения показательны результаты ультразвуковой допплерографии сосудов. Для подтверждения склеродермии делают рентген легких и суставов. Электронейрография рекомендуется как специфический метод диагностики полинейропатий.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Самостоятельно лечить пониженное потоотделение в домашних условиях невозможно, но пациенту должны быть созданы максимально комфортные условия. В домашних условиях желательно установить увлажнитель воздуха с гигрометром, чтобы поддерживать влажность в помещении не ниже 55-60% — это снижает чувство зуда и стянутости кожи. Запрещено длительное пребывание на открытом воздухе в жаркое время года. Важно соблюдать адекватную диету. Чтобы не раздражать сухую кожу, рекомендуется выбирать одежду из мягких натуральных материалов.

Увлажняют и питают кожу

Консервативная терапия

Лечебная тактика при патологическом уменьшении потоотделения зависит от причины состояния. При старческих изменениях кожи ограничиваются немедикаментозными средствами: регулярными водными процедурами, лосьонами и увлажняющими средствами. Если симптом вызван обезвоживанием, требуется адекватная регидратация пероральными жидкостями или парентеральными солевыми растворами. Наиболее часто используемые препараты:

• Холиномиметики. Препараты способствуют накоплению в синапсах нейромедиатора ацетилхолина. За счет стимулирующего действия холиномиметиков активнее начинают работать потовые, слюнные и слезные железы. Лекарства используются при тяжелом генерализованном ангидрозе.
• Глюкокортикоиды. Они обладают мощным противовоспалительным действием, снижают выработку аутоантител, повреждающих ткани организма. Кортикостероиды также замедляют прогрессирование патологических изменений коллагеноза кожи.
• Нейропротекторные средства. При невропатиях показаны инъекции витаминов группы В, улучшающие трофику нервов, ускоряющие проведение нервного импульса. Для комплексного воздействия на нервную систему добавляется альфа-липоевая кислота.
• Местные фонды. Для периодического увлажнения кожи с выраженным уменьшением потоотделения на кожу наносят воду с 1% раствором глицерина, распыляя ее из пульверизатора. Эти орошения уменьшают сухость и дискомфорт.