Высокая температура тела

Высокая температура тела — это нарушение терморегуляции, при котором температура превышает 37 ° С. Симптом сопровождается головной болью, ломотой в мышцах, сильной слабостью и недомоганием. Лихорадка часто возникает при инфекционных заболеваниях, но лихорадка может иметь и неинфекционное происхождение: эндокринные и аутоиммунные заболевания, опухоли. Чтобы выяснить причину гипертермии, проводятся обширные лабораторные исследования и методы визуализации. Жаропонижающие средства и физические методы охлаждения обычно помогают быстро снизить температуру.

Общая характеристика

Температурные показания меняются у абсолютно здоровых людей днем, утром значения на пару десятых градуса ниже, чем вечером. Повышение показателей более 37 ° С при измерении в подмышечной впадине свидетельствует о патологии терморегуляции. Температура тела часто повышается постепенно. Сначала появляются продромальные симптомы: головная боль, боли в мышцах, общее недомогание, а впоследствии и субъективное ощущение холода, тремор мышц. При повышении показателей выше 38 ° С озноб сменяется сильным ощущением тепла, кожа на ощупь теплая, на щеках появляется яркое покраснение.

Ухудшается общее состояние больных, они отказываются от еды. Губы сохнут и трескаются, беспокоит сильная сухость во рту. Период стабильно высокой температуры длится от нескольких дней до месяца и более, в зависимости от причины лихорадки. Нормализация процессов терморегуляции может быть острой — при сильной слабости, обильном потоотделении и гипотонии, или постепенной, когда общее состояние остается удовлетворительным. Температура у малыша повышается быстрее, до 39-40 ° C за несколько часов.

Лихорадка всегда связана с другими симптомами, соответствующими основной патологии. Чаще всего наблюдаются боли в животе и диспептические расстройства, признаки ОРВИ. При температуре 37 ° С и выше у взрослого человека, которая сохраняется более 2 суток, необходимо обратиться к врачу. При повышении температуры тела у ребенка обращение к врачу требуется уже в первые сутки высокой температуры, так как в детстве не развиваются механизмы терморегуляции, температура более сильная.

Классификация

По этиологическому фактору лихорадка может быть инфекционной — вызываемой бактериями, вирусами и грибами, или неинфекционной — с поражением внутренних органов, опухолями, аллергическими реакциями. По продолжительности повышенная температура тела подразделяется на кратковременную (до 3 дней), острую (от 3 дней до 2 недель), подострую (2-6 недель) и хроническую (продолжительностью более 1,5 месяцев). В клинической практике чаще всего используется классификация лихорадки, учитывающая патологически повышенный уровень температуры, по которому различают:

• Субфебрильная температура тела. Значения температуры находятся в пределах 37-38 градусов, сопровождаются слабостью, слабостью и снижением работоспособности. Часто встречается при хронических вялотекущих воспалительных процессах в организме — некоторых инфекциях с латентным периодом, эндокринных заболеваниях.
• Лихорадочная температура тела. Числовые показатели от 38 ° до 39 ° С. Его появление указывает на активный воспалительный процесс, запускающий внутренние причины лихорадки: механизмы иммунной системы, массовое производство эндогенных пирогенов. Наблюдается при многих инфекционных и соматических патологиях.
• Высокая температура тела (пиретическая). Выраженное нарушение терморегуляции с температурой 39-41 ° С. Наблюдается резкое ухудшение состояния, сильное обезвоживание, приступы тошноты и рвоты. Это неотложная педиатрическая помощь, потому что у детей иногда возникают судороги.
• Повышенная температура тела. Чрезвычайно серьезное состояние, когда значения температуры превышают 41 градус. Указывает на полную поломку механизмов центральной терморегуляции. Помимо обычных признаков лихорадки, бывают нарушения сознания с бредом и галлюцинациями. Состояние требует неотложной помощи.

Врачи измеряют температуру на основании колебаний показаний в течение дня, так называемой температурной кривой. Постоянная температура характеризуется колебаниями в пределах 1 градуса, при слабительной лихорадке показатели меняются на 1-2 ° С, но не достигают нормальной температуры. При бешеной форме, вызванной гнойно-септическими процессами, колебания температуры составляют 3-5 ° С в течение дня. К более редким типам температурных кривых относятся прерывистые, повторяющиеся и волнистые.

Причины повышенной температуры тела

Причины субфебрильной температуры тела

Повышение температуры на коже выше 37 градусов или выше 37,8 ° С при определении показателей в прямой кишке наблюдается с незначительной выработкой цитокинов и пирогенов, влияющих на центр терморегуляции в гипоталамусе. Состояние сопровождается общим недомоганием, но трудоспособность часто сохраняется. Низкая температура тела вызывается такими причинами, как:

• Эмоциональные реакции: длительный стресс, неврозы и неврозоподобные состояния, истерия.
• Гормональные изменения у женщин: первый триместр беременности, климакс.
• Заболевания органов дыхания: простуды, ОРВИ, простой бронхит и интерстициальная пневмония.
• Очаговое воспаление: хронический тонзиллит, гайморит.
• Хронические бактериальные инфекции: туберкулез, бруцеллез, болезнь Лайма.
• Вирусные процессы: острый гепатит, простой и опоясывающий герпес, цитомегаловирус.
• Инфантильные инфекции: корь, краснуха.
• «Хвостовая» температура инфекционных заболеваний.
• Гельминтозы: лямблиоз, амебиаз, описторхоз.
• Со стороны кишечника: язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла.
• Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, склеродермия и дерматомиозит, ревматоидный артрит.
• Эндокринная патология: ранняя стадия тиреотоксикоза, болезнь Аддисона.
• Опухоли: лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз.
• ВИЧ-инфекция.
• Ятрогенные факторы: послеоперационный период, реакция на переливание крови или вакцинацию.
• Осложнения фармакотерапии: прием антибиотиков, психотропных препаратов, атропина.
• Редкие причины: хронический сепсис, аллергические реакции.

Причины фебрильной температуры тела

Если температура тела постоянно повышается до 38 градусов и более, это говорит об остром течении болезни. Пациенты сообщают о сильных головных и мышечных болях, слабости и сонливости. При этом снижается аппетит и усиливается чувство жажды из-за массивных потерь воды с потом и дыханием. Распространенными причинами повышения температуры тела являются:

• Острые респираторные заболевания: грипп, аденовирусные и риновирусные инфекции, ОРВИ.
• Инфекционные заболевания: сыпной и сыпной тиф, малярия, менингококковый менингит.
• Кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др.
• Отоларингологические заболевания: гайморит (синусит, лобный синусит), тонзиллит, средний отит.
• Поражения нижних дыхательных путей: гнойный бронхит и бронхиолит, экссудативный плеврит, очаговая и хроническая пневмония.
• Гнойные очаги: внешние (фурункулы, карбункулы, нагноение ран) и внутренние (абсцессы печени, кишечника, эмпиема плевры).
• Острый абдоминальный синдром: аппендицит, холецистит, мезентериальный аденит.
• Заболевания сердца: бактериальный эндокардит, острый ревматизм, эндокардит Либмана-Сакса.
• Повреждения костей и суставов: гематогенный и травматический остеомиелит, септический артрит, саркомы.
• Патология мочеполовой системы: острый пиелонефрит, апостематозный нефрит, почечная колика.
• Перегрев тела: жара и инсоляция, ангидроз, носить одежду, не подходящую для климата.
• Лихорадка неизвестного происхождения.
• Редкие причины: прионные инфекции (болезнь Крейтцфельда-Якоба, Куру, фатальная семейная бессонница), сосудистый коллагеноз.

Диагностика

Обследование больных с лихорадкой проводит терапевт. Объем диагностических мероприятий зависит от клинической картины и наличия дополнительных симптомов, при наличии явных признаков повреждения той или иной системы проводится ее целенаправленная диагностика. При длительной лихорадке неизвестной причины обследование проводится по стандартному алгоритму, который включает современные лабораторные методы и инструментальную визуализацию. Наиболее информативные исследования:

• Анализ крови. В общем анализе обращают внимание на признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Измеряйте уровни белков острой фазы и антинуклеарных антител, чтобы исключить аутоиммунные процессы. В период острого воспаления информативна прокальцитониновая проба. Для оценки функции сердца делается анализ на антистрептолизин, тропонин.
• Культура крови. Забор крови проводится в период максимальной температуры не менее 3 раз. Материал высевается на селективные питательные среды; при наличии большого количества бактериальных колоний диагностируется сепсис. Кроме того, кровь исследуется с помощью ИФА, РИФ — экспресс-методов выявления антител и антигенов возбудителей болезней.
• Бактериологическое исследование. Помимо крови используются образцы стула и мочи, мокроты для выделения болезнетворных микроорганизмов. Если при повышенной температуре выявляются неврологические симптомы, проводится забор спинномозговой жидкости. После определения колоний патогенных микроорганизмов проводится тест на чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Рентгеновский снимок. При длительном хранении повышенной температуры рентгенограммы грудной клетки выполняются в двух проекциях, на которых можно обнаружить участки потемнения, полости с горизонтальным уровнем жидкости, деформацию бронхиального дерева. Нормальный рентген брюшной полости помогает исключить абсцессы, большие воспалительные конгломераты и перфорацию полых органов.
• Ультразвук. Для выяснения причины лихорадки проводится эхокардиография, в ходе которой определяются признаки инфекционного эндокардита, клапанной вегетации и патологии магистральных артерий. Для исключения эндокринных нарушений проводится УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников.
• Высокоспецифические методы визуализации. Если причину повышения температуры не удается установить стандартными методами, показана сцинтиграфия всего тела с галлием, позволяющая выявить хронические абсцессы, объемные новообразования. Остеомиелит подтверждается сканированием костей с технецием. При подозрении на менингит рекомендуется КТ или МРТ головного мозга.

При высокой температуре тела пить много жидкости

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При высокой температуре, продолжающейся менее 2 дней, специального лечения не требуется. Большая продолжительность симптомов говорит о наличии патологического процесса, что является показанием к обращению за медицинской помощью. Пока не будет установлена ​​причина повышения температуры тела, следует дать пациенту обильное горячее питье. Используются физические методы охлаждения: массаж, холодные компрессы. Взрослым рекомендуется пить жаропонижающие для понижения температуры при показаниях градусника более 38,5 ° С, детям назначают жаропонижающие средства при температуре выше 38 градусов.

Консервативная терапия

Лечебная тактика зависит от причины появления симптомов и общего состояния пациента. При высокой температуре измерения температуры в стационаре проводят каждые 2-3 часа для оценки динамики. У детей нарушение терморегуляции иногда сопровождается судорогами, поэтому при обнаружении высокой фебрильной температуры сразу назначают жаропонижающие препараты. Обязательным условием является адекватная этиотропная и патогенетическая терапия, на фоне которой нормализуются показатели термометрии. В лечебных целях используют:

• Антибиотики Лекарства подбираются опытным путем, схема лечения адаптируется после получения результатов бактериального посева. При массивных гнойных процессах рекомендуются комбинации из 2 или 3 препаратов, которые вводятся парентерально в высоких терапевтических дозах.
• Противовирусные средства. При гриппе показаны специфические препараты, останавливающие размножение вируса и ускоряющие выздоровление. Для лечения вирусного гепатита разработаны препараты, снижающие вирусную нагрузку и облегчающие общее состояние.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные препараты блокируют синтез простагландинов и цитокинов, воздействуя на центр терморегуляции, и снижают активность воспалительного процесса. Используются НПВП с мощными жаропонижающими свойствами.
• Глюкокортикоиды. Их назначают при тяжелых системных аутоиммунных или аллергических реакциях, которые не поддаются лечению другими методами. Их с осторожностью применяют при инфекциях, так как гормоны надпочечников подавляют активность иммунной системы.
• Растворы для инфузий. При температуре выше 38 ° C и тяжелых условиях пациента требуется регидратация и дезинтоксикационная терапия. Заливают солевые растворы, содержащие важнейшие электролиты. Лечение дополняется мочегонными средствами.
• Витамины. При медленных процессах для стимуляции иммунитета используют аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Метаболические препараты эффективны, улучшают обменные процессы в клетках и обладают тонизирующим действием. Средства сочетаются с антиоксидантами.

Хирургическое лечение

При обнаружении крупных абсцессов или очагов остеомиелита их необходимо дренировать, а образовавшиеся полости промыть растворами антисептиков. При заболеваниях, проявляющихся «острым животом», показаны абдоминальные операции с широким доступом по удалению измененных участков кишечника с последующей гигиеной брюшной полости. При злокачественных новообразованиях проводят радикальные хирургические вмешательства (удаление образования вместе с окружающей тканью и региональными лимфатическими узлами) в сочетании с лучевым воздействием и химиотерапией.