Асимметрия лица

Асимметрия лица чаще встречается при заболеваниях нервов и зубов. Реже причиной появления симптома бывает травма, офтальмология, ЛОР, врожденные заболевания. Расстройство может быть статическим или динамическим, развиваться в результате нарушения иннервации, отека, избытка или недостатка ткани. Определение причины асимметрии проводится с использованием данных общего, стоматологического, неврологического, ЛОР-обследований, рентгена и других методов визуализации. Лечение до постановки диагноза не показано.

Почему возникает асимметрия лица

Физиологические состояния

Небольшая статическая асимметрия лица (видимая в покое) — физиологическая норма, она встречается практически у всех людей. Разница в пропорциях в пределах 3-5 градусов или 2-3 мм считается нормой.

Иногда визуально заметные различия половин лица усугубляются особенностями мимики. Эта асимметрия (заметная при напряжении лицевых мышц) называется динамикой. Различия имеют тенденцию ухудшаться с возрастом, поскольку человек постоянно асимметрично напрягает одни и те же мышцы. Это влияет на состояние мягких тканей, особенно на образование морщин.

Поражение церебральных структур и мозговых оболочек

Асимметрию лица провоцируют травматические повреждения, заболевания центральной нервной системы различного происхождения. В перечень заболеваний входят:

• Сдавление головного мозга. Развивается остро из-за тяжелой черепно-мозговой травмы, отека головного мозга. Постепенно прогрессирует гидроцефалия, опухоли, кистозные образования, расположенные в полости черепа.
• Ударил. Возникает остро на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза, стенокардии. Он может быть ишемическим или геморрагическим. Результатом обоих вариантов заболевания является очаговое поражение головного мозга, вызывающее нарушение нервной регуляции и асимметрию лица.
• Энцефалит. Очаговые нарушения являются результатом не только нарушения кровообращения, но и воспалительных процессов в головном мозге. Асимметрия лица иногда наблюдается у пациентов, перенесших первичную (клещевой, японский комар) или вторичную (грипп, корь, поствакцинальный) формы энцефалита.
• Менингит. Причиной нарушения симметрии может быть поражение черепных нервов, распространение инфекции на структуры головного мозга с развитием менингоэнцефалита. Симптом чаще всего выявляется при гнойном менингите, базилярном туберкулезном менингите.
• Нейролейкоз. Образуется как осложнение лейкемии. Асимметрия лица может быть вызвана дисфункцией черепных нервов, возникновением лейкемического менингоэнцефалита, сдавлением структур головного мозга у пациентов с псевдоопухолевой формой заболевания.
• Прогрессирующая гемиатрофия лица. Постепенное уменьшение половины лица связано с атрофией костей и мягких тканей, предположительно вызванной воздействием на вегетативные центры. Изменения проявляются на ограниченном участке, со временем распространяются на всю половину лица.
• Оромандибулярная дистония. Проявляется резкими движениями: сдавливанием, боковыми движениями челюстей, открытием и закрытием рта, которые сопровождаются искривлением губ, нарушением симметрии на уровне щек. Возникновение патологии спровоцировано поражением базальных ганглиев.

Асимметрия лица

Патологии черепно-мозговых нервов

Наиболее частым заболеванием черепных нервов, вызывающим асимметрию, является неврит лицевого нерва. Причина нарушения симметрии — парез или паралич лицевых мышц. Типичная клиническая картина включает уплощение носогубной складки, опускание угла рта, невозможность закрыть веко и наклон лица в здоровую сторону. Одним из типов паралича лицевого нерва является синдром Рамси-Ханта. Наряду со слабостью лицевых мышц у пациентов наблюдаются боли в ушах, головокружение и потеря слуха.

У пациентов с синдромом Богорада ветви лицевого или отводящего нерва прорастают в слюнные и слезные железы. Заболевание развивается в раннем возрасте, реже становится следствием травм у взрослых, сопровождающихся слезоточивостью, повышенным слюноотделением со стороны поражения. Поражение лицевого нерва проявляется парезом лицевых мышц, отводящего нерва — нарушением слуха, деформацией ушной раковины. У детей асимметрия лица прогрессирует с ростом.

Поражения челюстей

Достаточно частой стоматологической причиной асимметрии лица являются заболевания, последствия травм, врожденные аномалии челюстей и ВНЧС:

• Артроз ВНЧС. Симптом появляется в процессе открывания рта, из-за смещения нижней челюсти в больную сторону. Заболевание развивается постепенно, сопровождается хрустом, щелканьем, утренней скованностью, тупыми болями.
• Анкилоз ВНЧС. Асимметрия лица сохраняется в покое, усиливается при попытке открыть рот. Средняя линия лица смещена в сторону поражения. Нижняя челюсть отведена сверху вниз не более чем на 1 см, горизонтальные движения невозможны.
• Контрактура нижней челюсти. Отмечаются ограничения открывания рта, уменьшение объема движений нижней челюсти. Средняя линия также смещается в сторону поражения. Заболевание может быть нестабильным (воспалительным) или хроническим (рубцевание).
• Амелобластома. Доброкачественная одонтогенная опухоль, разрушающая ткани челюсти, может достигать значительных размеров и вызывать значительную деформацию лица. Новообразование растет медленно, асимметрия челюсти становится первым признаком болезни.
• Другие доброкачественные опухоли челюстей. Симптом часто встречается при остеомах, остеоид-остеомах, остеобластокластомах.
• Рак верхней челюсти. Деформация возникает при достаточно больших размерах новообразования из-за роста самой опухоли, разрушения близлежащих анатомических структур и воспалительного отека.
• Рак нижней челюсти. Асимметрия лица отмечается при прорастании новообразований в близлежащие мягкие ткани, деформации альвеолярного отростка.

Еще одна причина асимметрии — дефекты челюсти, которые могут быть врожденными или приобретенными: в результате травм, остеомиелита, туберкулеза, сифилиса, онкологических операций. При дефекте верхней челюсти симптом появляется из-за втягивания щеки и может сопровождаться образованием ороназального и ороантального анастомоза.

Дефект нижней челюсти характеризуется нарушением овала лица. Из-за смещения челюсти к средней линии асимметрия усугубляется при открывании рта. Нарушение симметрии также часто проявляется при микрогнатии — уменьшении челюсти из-за недоразвития или предыдущего повреждения. При верхней микрогнатии нижние зубы перекрывают верхние (обратное перекрытие), при нижнем варианте патологии наблюдается наклонный подбородок.

Болезни слюнных желез

Воспалительные процессы и объемные образования слюнной железы вызывают деформацию нижней внешней части лица, вызывая асимметрию.

• Гнойный паротит. В проекции околоушной слюнной железы появляется быстро нарастающая болезненная припухлость. Обнаруживаются повышение температуры, симптомы интоксикации.
• Мукоцеле. Это вызывает асимметрию лица из-за повреждения слюнных желез, расположенных в ушной и поднижнечелюстной областях. Припухлость безболезненная, состояние удовлетворительное, признаков воспаления нет.
• Киста. Как и в предыдущем случае, симптом наблюдается с вовлечением околоушных, подчелюстных желез, болей и воспалительных проявлений не наблюдается. На фоне инфекции возможны субфебрилитет, местные боли.
• Аденома. Медленнорастущая доброкачественная опухоль. При увеличении размеров наряду с асимметрией отмечаются неприятные ощущения, уменьшение слюноотделения.
• Опухоли. В области слюнных желез образуются доброкачественные липомы, невриномы, ангиомы. По клиническим проявлениям новообразования напоминают аденому. В список злокачественных новообразований входят саркомы и карциномы, которые характеризуются быстрым ростом и разрушением мягких тканей. Патологии часто сопровождаются парезом лицевого нерва.

Другие стоматологические заболевания

Другие воспалительные состояния зубов, которые могут вызвать асимметрию лица, включают:

• Периостит челюсти (гомбоил). Страдает только надкостница, сама челюсть остается целой. Флюс чаще всего вызывается стоматологическим заболеванием. Причина асимметрии — местный отек, образование абсцесса под надкостницей.
• Периапикальный абсцесс. В тканях вокруг корня зуба образуется абсцесс, что вызвано острым периодонтитом. Проявляется сильной пульсирующей болью в области пораженного зуба. Деформация лица вызвана распространением отека на окружающие мягкие ткани.
• Периомандибулярный абсцесс. Развивается при травмах зубов, воспалительных процессах в окружающих тканях. Сопровождается нарушением общего состояния, зубной болью, плотным отеком, в центре которого впоследствии образуется участок флюктуации.

Невоспалительные причины асимметрии включают перекрестный прикус — состояние, при котором зубные ряды перекрываются, когда челюсти сомкнуты. Он может быть врожденным или приобретенным. Характеризуется смещением подбородка в сторону, втягиванием губ с одной стороны, уплощением нижних частей лица с другой.

Травмы лица

Временная асимметрия лица, вызванная отеком мягких тканей, наблюдается при ушибах мягких тканей, гематомах лица. Возникает после удара или падения, быстро нарастает в течение нескольких часов и постепенно исчезает в течение 1-2 недель. В фазе выздоровления отмечается «увядание»: последовательное изменение цвета кожи на участках кровотечения. При переломах асимметрия вызвана не только отеком, но и смещением твердых структур лицевого черепа. Причина появления симптома:

• Перелом нижней челюсти. Нарушение симметрии наиболее заметно по внешнему или нижнему краю щеки. В полости рта обнаруживается ступенька (нарушение непрерывности зубного ряда) в области перелома.
• Перелом верхней челюсти. Лицо становится асимметричным из-за припухлости в верхней части щеки. Возможны кровоизлияния в периорбитальную область, неврологические нарушения.
• Перелом скуловой кости. Первоначально припухлость локализуется в области скул, в дальнейшем быстро распространяется вверх и вниз по внешней поверхности лица. Может возникнуть периорбитальное кровотечение и двоение в глазах.

ЛОР-болезни

Синдром тихой пазухи возникает из-за ателектаза гайморовой пазухи. Проявляется уменьшением объема добавочной груди, односторонней деформацией лица: опусканием нижнего края орбиты, смещением глазного яблока в орбите, втягиванием щеки. Патология развивается с годами, прогрессирует постепенно, в завершающих стадиях сопровождается офтальмологическими нарушениями.

У пациентов с кистами синуса, в отличие от предыдущего случая, асимметрия развивается из-за избытка, а не из-за недостатка ткани. Симптом определяется только при кистах больших размеров, проявляется односторонней деформацией лба или щеки. Появляются боли в области носовых пазух, тупая головная боль, рецидивирующие гаймориты.

Врожденные и детские патологии

Асимметрия лица диагностируется при следующих врожденных заболеваниях и патологиях детского возраста:

• Синдром Стерджа-Вебера. Врожденное заболевание, при котором на коже и мозговых оболочках образуются ангиомы. При гидроцефалии, гемипарезе асимметрия лица развивается на стороне, противоположной расположению ангиом.
• Скованность мышц шеи. Врожденная форма возникает из-за недоразвития грудино-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышцы, приобретенная — из-за различных заболеваний, травм. Ухо, бровь и глаза ребенка на пораженной стороне расположены ниже, чем на здоровой. Глазная щель немного узкая.
• Болезнь Лермитта-Дюкло. Генетически детерминированная патология, основным проявлением которой является новообразование мозжечка. Еще до начала роста опухоли заподозрить заболевание можно по асимметрии лицевого скелета, гиперплазии десен, врожденным аномалиям рук и некоторым другим признакам.
• Острая перемежающаяся порфирия. Наследственное заболевание, проявляющееся судорогами, вызванными нарушением метаболизма порфирина. Асимметрия лица наблюдается в тяжелых случаях, возникает примерно через неделю после появления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, в сочетании с другими неврологическими нарушениями.
• Заячья губа. Аномалия развития, при которой обнаруживаются одна или две трещины на верхней губе, расположенные по обе стороны от средней линии. При сопутствующей волчьей пасти деформация усугубляется «провалом» в центральной части лица, нарушением формы носа.
• Оценки эмбриогенеза. Нарушение симметрии можно определить по ряду мелких аномалий: изменение формы черепа, деформация носа, глаз, прорезывание зубов.

Другие причины

Другие возможные причины асимметрии лица включают:

• Отравление перекисью водорода. Симптом обнаруживается при нарушении мозгового кровообращения, дополняется нарушениями речи, слуха, координации движений.
• Актиномикоз. При челюстно-лицевом актиномикозе наблюдается асимметрия, обусловленная образованием инфильтрата в области жевательных мышц, развитием тризма.
• Синдром Каллмана. При этой форме гипогонадизма симптом вызван пороками развития и небольшими аномалиями лица, сочетающимися с евнухоидизмом, сердечно-сосудистыми нарушениями, гинекомастией.
• Ботулизм. Сопровождается асимметрией лица при неврологических расстройствах, вызывающих парез или паралич лицевых мышц.

Диагностика

Причину асимметрии лица часто определяют стоматологи или неврологи. При обнаружении соответствующих симптомов пациента направляют к отоларингологам, онкологам, эндокринологам и другим специалистам. В план обследования могут входить следующие диагностические процедуры:

• Интервью, медицинский осмотр. Врач устанавливает время и обстоятельства появления симптома, спрашивает пациента о других проявлениях болезни. Оцените выраженность асимметрии в состоянии покоя, во время мимических и жевательных движений. Выявляются другие изменения: отек, покраснение, побеление, местное повышение температуры, опухолевидные образования.
• Стоматологическое обследование. Включает исследование состояния зубов, десен, твердого и мягкого неба, слизистых оболочек других областей, костей лицевого скелета. Позволяет подтвердить наличие больных зубов, воспалений, травм, нагноений, отеков.
• Неврологическое обследование. Специалист изучает иннервацию мимических мышц, предлагая пациенту выполнить определенные движения: скручивать лоб, поднимать и опускать брови, опухать щеки, показывать язык, открывать зубы, следить глазами за движениями неврологического молота. Затем невролог пальпирует доступные точки выхода нервов.
• Отоларингологический визит. Он включает специальные исследования. При подозрении на патологию носовых пазух можно провести УЗИ или диагностическую пункцию. При нарушении слуха проводится аудиометрия, осмотр камертона и т.д.
• Рентгеновский снимок. С учетом выявленных патологических изменений пациенту назначают рентген зуба, рентгенологическое исследование челюсти или придаточных пазух носа. В некоторых случаях требуются рентгенограммы черепа и шейного отдела позвоночника.
• Ультразвук. Во время обследования можно сделать УЗИ слюнных желез, носовых пазух и мягких тканей. При обнаружении признаков сдавления головного мозга показана эхоэнцефалография.
• Другие методы визуализации. Чаще всего КТ или МРТ применяют для уточнения диагноза, детального изучения характера изменений, объема и расположения патологического очага. При неврологической патологии могут быть назначены ПЭТ-КТ и ОФЭКТ головного мозга.
• Лабораторный тест. По общему анализу крови судят о наличии и степени тяжести воспаления, по результатам микробиологического исследования определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. При объемных поражениях проводят гистологическое и цитологическое исследование мазков, швов, биопсии.

Устранение асимметрии лица

Лечение

Этиология асимметрии лица очень разнообразна. Многие заболевания, сопровождающиеся этим симптомом, могут представлять серьезную угрозу для здоровья пациента, особенно если лечение начато поздно. Самолечение в таких случаях недопустимо, появление этого симптома следует рассматривать как повод для немедленного обращения к врачу.

Консервативная терапия

План лечения варьируется в зависимости от особенностей заболевания. Во многих случаях рекомендуется специальная диета. При стоматологических заболеваниях может проводиться лечение кариеса, пульпита, пародонтита. Пациентам с асимметрией лица назначают препараты следующих групп:

• Анальгетики. Показан при сильном болевом синдроме. Возможны внутримышечные инъекции или таблетки.
• НПВП. Необходимо для уменьшения выраженности воспаления, отека, боли. Обычно действующие средства принимают короткими курсами, чтобы снизить риск побочных эффектов со стороны печени и желудочно-кишечного тракта.
• Антибиотики. Необходимы при общих бактериальных инфекциях, местных воспалительных процессах. Сначала используются препараты с широким спектром действия, после получения результата микробиологического анализа схема антибактериальной терапии корректируется с учетом чувствительности возбудителя.
• Антисептики. Лекарства местного действия используются в виде полосканий. Рекомендуется при воспалениях, ранках на слизистой оболочке, после операций.

В некоторых случаях лечебная терапия дополняется физиотерапией. При лечении заболеваний, вызывающих асимметрию лица, может быть назначена электростимуляция, УВЧ, медикаментозный электрофорез и другие методы. При онкологических патологиях проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Хирургическое лечение

Учитывая характер заболевания, выполняются следующие операции:

• Нервные: эндоскопическая или транскраниальная эвакуация гематом, удаление областей мозга, раздавленных при травме головы, удаление опухолей и абсцессов, операции шунтирования, статическое подвешивание угла рта, динамическое подвешивание угла глаза или рта.
• Стоматологические: удаление зуба, удаление кисты или опухоли слюнной железы, вскрытие абсцессов ротовой полости.
• Челюстно-лицевая: артроцентез, терапевтическая артроскопия, лаваж, эндопротезирование ВНЧС, вскрытие абсцессов и флегмонов мягких тканей, ринохейлопластика, ринохейлогнатопластика и другие методы коррекции расщелины лица.
• При травмах: остеосинтез нижней челюсти, нормальная и межчелюстная перевязка, шинирование нижней челюсти.
• Отоларингология: удаление кист придаточных пазух носа.