Деформация большого пальца стопы

Деформация большого пальца стопы наблюдается при вальгусной деформации большого пальца стопы, подагре, артрозе первого плюснефалангового сустава, ригидности первого пальца стопы, прогрессирующей оссифицирующей дисплазии. В последнем случае он врожденный, в остальном — вызван изменением угла между плюсневой костью и основной фалангой, разрастанием костей, отеком и воспалением. Причина патологии устанавливается на основании зондирования, физикального обследования, рентгенографии, плантографии, лабораторных исследований. До уточнения диагноза иногда можно использовать анальгетики и НПВП.

Почему возникает деформация большого пальца стопы

Hallux valgus

Hallux valgus — самая известная и распространенная причина деформации первого пальца стопы. Это вызвано слабостью связок стопы в сочетании с поперечным плоскостопием. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Большой палец отклоняется наружу, в результате чего между ним и плюсневой костью образуется угол.

Деформация часто со временем прогрессирует. Эстетические нарушения стопы усугубляются сопутствующими фиброзными образованиями, мозолями и остеоартритом. Второй палец сгибается, становится похожим на молоток, наложенный на первый. После длительного пребывания на ногах и в фазе обострения артроза деформация несколько усугубляется за счет отека мягких тканей.

Артроз 1 плюснефалангового сустава

Остеоартроз развивается после травм, на фоне других заболеваний или из-за анатомических особенностей стопы. Посттравматический остеоартрит можно диагностировать в любом возрасте, другие виды заболевания чаще выявляются во второй половине жизни. Заметная деформация появляется при длительном течении, это объясняется образованием остеофитов, сопутствующими фиброзными изменениями мягких тканей.

Ригидный большой палец

Возникает на фоне остеоартроза. Он сопровождается нарастающим снижением подвижности в первом плюснефаланговом суставе. На более поздних стадиях раскачивания пациентам трудно ходить в любой обуви. Деформации большого пальца ноги вызваны большими костными разрастаниями и воспалением мягких тканей.

Деформация большого пальца стопы

Подагра

Травма в суставе большого пальца руки характерна для подагры. На ранних стадиях деформация возникает в период артрита. Внезапно в суставе появляются резкие, резкие, невыносимые боли. Пораженный участок опухает, а кожа на нем становится теплой, ярко-красной. Через несколько дней все проявления исчезают, восстанавливается форма стопы.

Впоследствии приступы периодически повторяются. В межприступном периоде под кожей у основания большого пальца выявляются тофузи — безболезненные узелки размером до 2 см. Со временем у пациентов может развиться вторичный деформирующий остеоартроз, деформация в этих случаях становится необратимой.

Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия

Отличительным признаком этого генетического заболевания является клинодактилия первых пальцев стопы. Пальцы стопы укорачиваются из-за вальгусного или варусного искривления, их ось не совпадает с осью стопы. Это редкий тип клинодактилии, обычно поражающий мизинцы, а не большие пальцы рук. Выявление симптома позволяет заподозрить фибродисплазию еще до появления других симптомов заболевания.

Травмы

Временная деформация возникает при ушибах и переломах. Для синяков характерны умеренный отек, быстро утихающая боль и сохранение функции конечностей. Для переломов пальцев характерны сильная опухоль, цианоз и синяки. При переломах ногтевой фаланги возникают подногтевые гематомы. При повреждении основной фаланги из-за заметной припухлости большой палец напоминает колбасу.

При поражении пястной кости зона максимального отека и боли локализуется в дистальном отделе стопы, отек распространяется на палец ноги. Все переломы сопровождаются значительным нарушением функции стопы. Опора внутри стопы и перекатывание невозможны. При смещении отломков деформация усугубляется укорочением или нарушением оси пальца.

Диагностика

Диагностические мероприятия при деформации большого пальца стопы проводят травматологи-ортопеды. При наличии показаний пациентов направляют на консультацию к ревматологам. План расследования состоит из следующих процедур:

• Голосование. Врач выясняет, когда появилась деформация, были ли другие симптомы, как развилось заболевание. Просмотрите семейный и личный анамнез. Определите факторы, которые могли способствовать развитию патологических изменений.
• Физический осмотр. Специалист исследует внешний вид стопы, оценивает местную температуру, подвижность суставов, состояние кожи и мягких тканей, обнаруживает отек и воспаление и проверяет пульсацию в артериях.
• Рентгеновский снимок. На изображениях пальца и стопы показаны переломы, вальгусное или варусное отклонение пальца. Появляются признаки остеоартроза: сужение суставной щели, остеофиты, деформации костей, остеосклероз. При длительном течении подагры видны проявления артрита: остеопороз, разрушение шишковидной железы.
• Плантография. Рекомендуется для выявления и оценки степени плоскостопия, особенно при вальгусной деформации стопы. Кроме того, есть возможность выполнить подографию и подометрию.
• Лабораторный тест. У пациентов с подагрой микрокристаллы урата натрия определяются в синовиальной жидкости, а кристаллы мочевой кислоты обнаруживаются в биоптатах тофу. При подозрении на прогрессирующую оссифицирующую фибродисплазию показано генетическое тестирование для выявления мутаций в гене ACVR1.

Ортопедическая коррекция деформации

Лечение

Первая помощь

У пострадавших от перелома ступня должна быть приподнята. Ногу необходимо зафиксировать шиной; в случае перелома без смещения можно наложить мягкую иммобилизирующую повязку. Приложите к стопе холод, чтобы уменьшить отек. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома пациентам с травмой и приступом подагры можно назначить анальгетик или НПВП.

Консервативная терапия

При переломах выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка. При подагре назначается специальная диета. Лечебная тактика при большинстве патологий включает следующие меры:

• Защитный режим. Пациентам рекомендуется ограничить стояние и ходьбу и использовать удобную обувь. Когда вы долго стоите на ногах, вам нужно делать регулярные перерывы, чтобы расслабить ноги.
• Ортопедические приспособления. Могут использоваться ортопедические стельки, межпальцевые вставки, корригирующие шины и другие изделия. Некоторым пациентам показана ортопедическая обувь.
• Фармакологическая терапия. Пациентам с сильной болью, признаками воспаления назначают общие и местные НПВП. Иногда в схему лечения добавляют хондропротекторы. Устойчивый болевой синдром, устойчивый к другим методам лечения, устраняется внутрисуставными блоками глюкокортикоидами.
• Немедикаментозные методы. Эффективны физиотерапия, массаж и самомассаж. В некоторых случаях состояние пациента улучшается после тейпирования.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические методы деформации стопы включают лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию, ультразвук, магнитотерапию и ударно-волновую терапию.

Хирургическое лечение

Для лечения вальгусной деформации большого пальца руки разработано большое количество хирургических методик: Tabs, McBride, шевронная остеотомия, Scarf-остеотомия и другие. Метод подбирается с учетом степени тяжести патологии, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при деформации первого пальца руки проводят следующие вмешательства:

• удаление остеофитов;
• артропластика;
• артродез;
• эндопротез.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, рекомендуется обувь Барука. Реабилитационные мероприятия проводятся с первых дней после операции. В дальнейшем рекомендуется носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.