Отеки при беременности

Отеки при беременности

Отеки при беременности могут быть физиологическими или патологическими. Наблюдается при гестозе, сдавлении маткой крупных сосудов, заболеваниях почек, сердца и сосудов, некоторых гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях. Чаще всего встречается в дистальных отделах конечностей, особенно нижних. Реже встречается на лице или распространяется по всему телу. Диагноз поставлен на основании внешнего осмотра, специальных расчетов. Причина устанавливается с помощью аппаратных методик, лабораторных исследований. Лечение включает диету, диуретики, спазмолитики, гипотензивные, антиагрегантные и другие препараты. План ведения родов определяется индивидуально.

  • Почему возникают отеки при беременности
    • Физиологические причины
    • Гестоз
    • Синдром нижней полой вены
    • Почечная патология
    • Варикозное расширение вен
    • Тромбофилия
    • Гипертония
    • Болезнь сердца
    • Патология щитовидной железы
    • Гиповитаминоз
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Общая характеристика

      Отеки при беременности можно обнаружить как в норме, так и при развитии различных патологических состояний. Склонность к набуханию в этот период обусловлена ​​повышением уровня прогестерона, увеличением количества жидкости в организме. У беременных, по сравнению с небеременными, объем жидкости увеличивается на 6-8 литров, из которых 4-6 содержится в плаценте, околоплодных водах, плоде, а остальные 2-4 распределяются по организму.

      Почему возникают отеки при беременности

      Физиологические причины

      Причины этого проявления при беременности:

      • переутомление;
      • высокая температура окружающей среды, удушье, повышенная влажность;
      • ношение обуви на каблуке;
      • длительная ходьба, длительное нахождение в неподвижном положении;
      • ешьте много соли или жидкости.

      Больные маленького роста склонны к развитию отеков. Дополнительным фактором является избыточный вес. У девушек с незначительным избытком массы тела чаще появляется пастозность, но не достигает значительной степени выраженности. У пациентов с тяжелым ожирением склонность к периферическим отекам усиливается, симптом становится постоянным, сочетающимся с одышкой, болями в позвоночнике, суставах ног.

      Гестозы

      Отеки характерны для всех поздних токсикозов, которые, по сути, являются последовательными стадиями патологического процесса. Смена фаз может быть как постепенной, так и молниеносной, что делает важным учет выраженности симптома, других проявлений для определения степени тяжести состояния, необходимости принятия неотложных мер. Возможны следующие варианты гестоза:

      • Водянка беременных. Развивается из-за нарушений водно-электролитного баланса, повышенной проницаемости сосудов и выброса жидкости в ткани. Вначале отек незначительный, покрывает только конечности, затем отек становится генерализованным. Характерный вид — сияющий оттенок кожи. Больного беспокоит жажда. Наблюдается уменьшение мочеиспускания.
      • Нефропатия. Заменяет водянку у 25% женщин. Проявляется отеками, протеинурией, повышением артериального давления. Отек варьируется от небольшого отека лица и рук до генерализованного отека. Прогрессирующая артериальная гипертензия сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой. Другими типичными симптомами нефропатии являются слабость, головокружение, жажда, одышка, диспепсия и боли в спине.
      • Преэклампсия. Образуется после нефропатии. Отек сохраняется. Вышеперечисленные признаки дополняются тяжестью в затылке, сильной головной болью, утомляемостью, вялостью, вялостью, тремором, потливостью рук, бессонницей или повышенной сонливостью. У четверти пациентов наблюдаются нарушения зрения. Возможны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота.
      • Эклампсия. Заменяет преэклампсию на срок не более 3-4 дней. На фоне отека туловища и конечностей, других симптомов преэклампсии возникает судорожный приступ с последующей комой, которая переходит в восстановление сознания или ухудшается.

      Синдром нижней полой вены

      Обычно диагностируется после 25 недель беременности. Проявляется тахикардией, слабостью, затруднением дыхания, усилением подвижности плода в положении лежа на спине. Выявлены кардиалгия, страх, беспокойство, нарушение зрения, шум и звон в ушах. Развивается постуральная гипотензия, иногда с обмороком. Отеки при синдроме НПВ обнаруживаются в нижних конечностях, из-за ухудшения оттока крови на фоне сдавления большого венозного ствола.

      Почечные патологии

      У женщин с одной почкой повышенная вероятность отека во время беременности из-за агенезии органов или после нефрэктомии. Увеличение нагрузки на мочевыводящую систему может привести к утреннему отеку лица, уменьшению или учащению мочеиспускания, появлению примесей в крови и помутнению мочи. Общее состояние ухудшается, наблюдаются сонливость, слабость, утомляемость. Высока вероятность развития гестационного пиелонефрита, который проявляется дизурией, сильными болями, похожими на почечную колику.

      Гломерулонефрит возникает на фоне инфекций, токсических эффектов, системных патологий. При острой форме заболевания лицо и веки внезапно становятся отечными, наблюдается слабость, гипертермия, озноб, нарушения аппетита, боли в пояснице. Уменьшается отток мочи, моча становится коричневой, красной или розовой.

      Более чем у половины пациенток гломерулонефрит при беременности носит хронический характер. Отечный синдром выражен у 5% пациентов. Возможно поражение лица, рук, ног. В тяжелых случаях отек распространяется на все тело, развивается анасарка. О наличии асцита свидетельствует быстрое увеличение живота. Повышенная одышка — признак гидроторакса.

      Варикозная болезнь

      В 60-80% случаев варикозное расширение вен спровоцировано беременностью, у других женщин оно усугубляется повышенной нагрузкой на сосуды. Обычно поражаются нижние конечности. В начальной фазе вечером возникает легкая пастозность, особенно после длительной остановки, сочетающаяся с ощущением тяжести, «жужжания» в ногах. Позже появляются местные боли, судороги. Сильный отек стоп, щиколоток, голеней свидетельствует о травме глубоких вен.

      Редкий вариант заболевания — варикозное расширение вен половых органов. Возможна припухлость губ и промежности, кровотечение после полового акта, зуд, тяжесть, распирание в области половых органов. Боли внизу живота и половых органов ноющие и тянущие, иррадиирующие в пах, крестец, поясницу.

      Тромбофилия

      Патологическое состояние вызывается нарушениями системы свертывания крови, сопровождающимися образованием тромбов. Наиболее частым осложнением тромбофилии при беременности является тромбофлебит. Отек голени при тромбозе глубоких вен сочетается со взрывными болями, цианозом кожных покровов, набуханием поверхностных вен, местным повышением температуры, уплотнением, болезненностью поврежденного сосуда. Из-за тромбоза сосудов плаценты развивается тяжелая преэклампсия с массивным отеком живота, верхних и нижних конечностей.

      Артериальная гипертензия

      У двух третей женщин это вызвано беременностью; после рождения ребенка артериальное давление нормализуется. Большая склонность к отекам дистальных отделов ног. Возможен отек рук. Основные проявления гипертонии при беременности — головокружение, шум в ушах, головная боль, повышенная утомляемость, одышка, тахикардия.

      Болезни сердца

      Основной кардиологической причиной появления отеков при беременности считается недостаточность кровообращения при ревматических или врожденных пороках сердца. Отекают преимущественно нижние конечности: голени, ступни, голеностопные суставы. Наблюдаются сонливость, мышечная слабость, утомляемость, сбои в работе сердца, одышка, синюшный оттенок или бледность кожи. Более редкое заболевание сердца, вызывающее развитие отека, — это дилатационная кардиомиопатия.

      Патологии щитовидной железы

      Дефицит йода, довольно часто встречающийся у беременных, вызывает отек только при снижении уровня гормонов щитовидной железы. В тяжелых случаях развивается клинически выраженный гипотиреоз. Наиболее заметны отеки на лице и шее, иногда поражающие все тело. Лицо маскообразное, опухшее. При нажатии нет обесцвечивания кожи или отпечатков пальцев. Обнаруживается быстрое увеличение веса, вялость, запоры, тошнота, ухудшение состояния волос и ногтей.

      Гиповитаминозы

      У беременных с гиповитаминозом В6 наблюдаются отеки, судороги, вялость, ранний токсикоз. Перечисленные симптомы усугубляются сопутствующим дефицитом витаминов B9 и B12. Развитию конкретной клинической картины предшествуют апатия, слабость, сонливость, снижение аппетита, снижение концентрации внимания и склонность к холоду.

      Диагностика

      Акушер-гинеколог занимается определением причины появления симптома при беременности. По показаниям пациента направляют на консультацию к нефрологу, флебологу, кардиологу и другим специалистам. Обследование проводится по следующим методикам:

      • Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, выявляя клинические признаки отека. Об отеке ног свидетельствует ощущение, что обычная обувь стала тесной, невозможность зашнуровать ботинки, ярко выраженные и стойкие следы резинок носков на коже. Об отеке рук свидетельствуют проблемы со снятием и надеванием колец.
      • Физический осмотр. Специалист определяет распространенность отеков, устанавливает проявления, указывающие на этиологию симптома. Выявить внешние и пальпаторные признаки асцита и анасарка, выслушать сердце и легкие на предмет дефектов, гидроторакса.
      • Особые меры. Показан при подозрении на скрытый отек. На основании определения суточной прибавки в весе, расчет диуреза. В норме еженедельный прирост массы тела составляет менее 300 г, суточный объем выпитой жидкости превышает количество мочи не более чем на 20-25%. Отклонение этих показателей говорит о высокой вероятности появления отеков.
      • Аппаратные методы. Рекомендуются безопасные и достаточно информативные ультразвуковые и электрофизиологические исследования. Проводят гинекологическое УЗИ, УЗИ маточно-плацентарного кровотока. При патологиях мочевыделительной системы назначают УЗИ почек, при гипотиреозе — УЗИ щитовидной железы, при варикозном расширении вен и тромбофлебите — УЗИ нижних конечностей. Больным кардиологами наряду с эхокардиографией производят ЭКГ, ежедневно, фонокардиографию.
      • Лабораторный тест. При заболевании почек показаны общие и биохимические анализы мочи, при гипотиреозе — гормональные пробы. Для определения наличия и типа тромбофилии проводятся специальные исследования. Лабораторное обследование на гестоз включает ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови и мочи, коагулограмму.

      Лечение

      Консервативная терапия

      В зависимости от причины симптома принимаются следующие лечебные мероприятия:

      • Гестоз. Больные госпитализируются (кроме случаев легкой водянки). Назначьте постельный режим. Показана коррекция диеты, специальная диета с повышенным количеством белка, ограничение соли. Не рекомендуются диуретики, так как они могут усугубить выделение сосудистой жидкости в ткани и способствовать росту отека. Используются спазмолитики, десенсибилизаторы, гипотензивные, седативные и противосудорожные средства, инфузионная терапия, кислородная терапия.
      • Нефропатия. Назначается специальная диета. В легких случаях применяют фитопрепараты. При клинически значимых формах гломерулонефрита в схему лечения входят петлевые диуретики, ксантины, калийсодержащие средства, гипотензивные препараты, антиагреганты. При наличии только одной почки могут потребоваться гормоны и антибиотики. Для повышения уровня гемоглобина необходимы препараты железа. Эффективный импульсный ультразвук в области поясницы.
      • Варикозное расширение вен. Провести компрессионную терапию, лечение флеботониками и флебопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Полезны умеренная физическая активность, лимфодренажный массаж, физиотерапия и диета, богатая растительными жирами и клетчаткой.
      • Тромбофилия. Больным тромбозом назначают антикоагулянты и тромболитики. При нарушениях реологии крови в профилактических целях применяют антиагреганты. Провести гемодилюцию (эритроцитоферез, тромбоцитоферез), гирудотерапию. При отсутствии факторов свертывания крови и антикоагулянтов переливают свежую или замороженную плазму. Иногда требуется плазмаферез.
      • Гипертония. В составе гипотензивной терапии назначают альфа-2-адреноблокаторы, селективные бета-адреноблокаторы, миотропные вазодилататоры и блокаторы медленных кальциевых каналов. Для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в фетоплацентарной системе используются периферические вазодилататоры. Беременным с артериальной гипертензией не рекомендуются диуретики и блокаторы АПФ.
      • Повреждение щитовидной железы. В основе лечения — гормональные и йодсодержащие препараты. При поражении органов вследствие гипотироксинемии также применяют кардиопротекторы, антиаритмические средства, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, ноотропы.
      • Пороки сердца. Терапия включает антибиотики, нитраты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты, петлевые диуретики и тиазиды. Схемы лечения составляются индивидуально с учетом особенностей патологии, выраженности симптомов и срока беременности.

      Хирургическое лечение

      Естественные роды, как правило, являются предпочтительным вариантом. При необходимости проводят кесарево сечение, мелкие акушерские операции. Иногда требуется ранняя доставка. По возможности следует отложить специфическое хирургическое лечение до прерывания беременности или кормления грудью. Пациентам с варикозным расширением вен по показаниям проводят кроссэктомию, минифлебэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию. Закрытая митральная комиссуротомия, баллонная дилатация стеноза аорты — малоинвазивные методы лечения пороков сердца.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть