Отеки рук

Отек рук может быть физиологическим или патологическим, локализованным или распространенным. Они возникают в результате травм, местных инфекций, заболеваний суставов, поражения кровеносных и лимфатических сосудов и некоторых других патологий. Они проявляются увеличением объема конечности, болью, чувством тяжести, неловкости при возможности тонких движений. Для диагностики заболеваний, вызывающих отек рук, используются данные осмотра, внешнего осмотра, рентгена, УЗИ, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение определяется причиной появления симптома.

Почему отекают руки

Физиологические причины

Односторонний отек может появиться, когда лимфатические и кровеносные сосуды руки сдавливаются телом или одеждой во время сна. Небольшая симметричная припухлость пальцев и дистальных отделов рук, особенно заметная при ношении обручального кольца, наблюдается после употребления алкоголя, употребления соленой пищи и большого количества жидкости в вечернее время.

У женщин отек рук, вызванный гормональными изменениями, часто возникает во время вынашивания ребенка. По мере увеличения срока беременности симптом увеличивается от легкой пастозности до значительного увеличения объема. Некоторые пациентки замечают утреннюю припухлость пальцев перед началом менструации, особенно на фоне ПМС.

Травматические повреждения

Локальный отек при сохранении функции конечности характерен для синяков. Сопровождается легкими или умеренными болями, гиперемией, иногда — ссадинами, синяками. При гематомах симптом более выражен, можно определить флюктуацию. При растяжениях, разрывах, разрывах связок, отеках, как правило, это более заметно, чем при ушибах. Боль усиливается при попытке двигаться, отводя руку от травмированной связки. При полном разрыве часть функций конечности теряется.

Переломы проявляются быстро нарастающим отеком, деформацией, потерей или значительным ограничением функции, патологической подвижностью и сильной болью. При травмах без смещения отломков, эпифизиолизе у детей, патологических переломах некоторые из перечисленных симптомов отсутствуют или слабые, отек незначительный. Для вывихов характерен хорошо заметный и быстро прогрессирующий отек, который дополняется сильной деформацией в области сустава, болью, сопротивлением пружины при попытке двигаться.

При обморожении отек захватывает пальцы, распространяется на руки. Он может достигать значительного объема, отчего руки ощущаются подушками. На фоне усиленного отека возникает покалывание, переходящее в жгучую боль. Возможно образование пузырей, участков некроза, при сильном поражении часть пальцев отторгается. У больных с ожогами отек сочетается с резкой болью, покраснением и образованием пузырей.

Локальные инфекционные процессы

Отеки, боли при быстро нарастающих схватках, цианоз, гиперемия — основные симптомы всех форм панариция. У пациентов с поверхностными формами заболевания отек пальца бывает локальным, незначительным или умеренным. При глубоких формах панариция отек значительный, распространяется от пальца к руке. Чинга, болезнь, которая возникает у людей, забивающих туши морских животных, является более редкой травмой пальцев. Чаще отекает проксимальный сустав пальца.

Фурункулы и карбункулы появляются на плече, предплечье, реже на тыльной стороне кисти — там, где находятся волосяные фолликулы. Отеки при этих патологиях ограничены, имеется плотное синюшно-пурпурное образование с одним или несколькими желтоватыми участками в области фолликула. При абсцессах гнойный очаг большего размера, отек охватывает значительную часть сегмента. Флегмона не имеет четких границ, вслед за гноем отек распространяется по конечности.

При инфицированных ранах отекают края и соседние ткани, появляются серозные, а затем гнойные выделения. При рожистом воспалении обычно выражен отек, наличие четко выраженного красного пятна, напоминающего карту. Появлению отека и других симптомов предшествует повышение температуры тела, в тяжелых случаях возможны нарушения сознания, бред.

Сильный отек сопровождается гнойным поражением костей и суставов — гнойным артритом, остеомиелитом. Для патологий характерны интенсивные перекручивания, разрывы, болезненные схватки, локальная гиперемия и гипертермия, сильное ограничение движений. Отмечается повышение температуры тела, сильная интоксикация.

Отек руки

Болезни суставов

Местный отек наблюдается при всех формах артрита. Выраженность отека, как правило, связана с выраженностью процесса, увеличивается в периоды обострения.

• Ревматоидный артрит. Отмечается симметричное поражение суставов пальцев и рук. Отек сочетается с преходящей или стойкой скованностью, покраснением и ограничением движений.
• Подагрический артрит. Проявление болезни симптомами полиартрита в области пальца чаще встречается у женщин. У молодых людей возможно повреждение локтя, запястья, плечевого сустава. Ревматоидная форма протекает как олиго или моноартрит пальцев. Обычно наблюдается быстрое нарастание отеков, сильные боли, нарушение функции, общая гипертермия.
• Псориатический артрит. Страдают плечевые суставы, мелкие суставы кистей и пальцев рук. Начало может быть острым или постепенным. Больные жалуются на припухлость, боли в пораженных суставах. Болевой синдром усиливается в покое, ночью, ослабевает при движении, днем. Визуально определяется местная припухлость, синюшно-фиолетовый цвет кожи.
• Инфекционный артрит. Это вызвано вирусными и бактериальными инфекциями. Летучая артралгия и преходящий отек отмечаются при вирусном поражении. Поражение локтевого сустава и кистей рук типично для гонорейного артрита. При сифилитической форме болезни поражаются пальцы рук.
• Профессиональный артрит. Боль и припухлость выявляются в наиболее напряженных суставах, место травмы зависит от профессии. У машинисток, пианисток, офисных работников опухают суставы пальцев. Строителей и грузчиков часто беспокоят боли, отечность, ограничение движений в плечевом суставе.

Деформирующий остеоартроз носит хронический характер. Отек руки возникает через некоторое время после снижения сопротивляемости стрессу, дискомфорту и боли. При посттравматической форме заболевания выявляется связь с перенесенной ранее травмой (вывих, перелом-вывих, околосуставной перелом). У идиопатического остеоартрита нет очевидных причин, и в анамнезе возможна перегрузка суставов.

Поражения сосудов

Отек кисти при тромбозе сосудов верхней конечности возникает ниже места локализации тромба. Сопровождается чувством болезненного распирания и тяжести, усиливающимся при пальпации, опускании руки. При осмотре уплотнение тканей, кожа багрово-синюшного оттенка. Возможны онемение, мурашки, снижение чувствительности.

Лимфатический отек кисти может быть обнаружен у пациентов, перенесших мастэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов. Иногда отек развивается на фоне дефектов лимфатической системы, рубцов после ожогов, при посттромбофлебитическом синдроме, лимфангите, лимфадените. На начальной стадии отек появляется вечером, исчезает самостоятельно ночью. Затем отек становится постоянным, сочетающимся с уплотнением тканей. Отличительная особенность отека на фоне лимфедемы — ямка, долго не исчезающая после надавливания.

Другие причины

Другие состояния, вызывающие отек рук, включают:

• Эритромелалгия. Приступы возникают внезапно, провоцируются сдавлением или перегревом конечности, сопровождаются острой болью, отечностью, сильной гиперемией, повышением местной температуры пальцев рук и ног. Все симптомы исчезают в течение нескольких минут, а иногда и нескольких часов.
• Остановка сердца. Вначале отек скрытый, проявляется увеличением массы тела. В завершающих стадиях наблюдается отек ног, рук, лица в сочетании с асцитом, гидроперикардом, гидротораксом.
• Нефропатия. Отек наблюдается по утрам, при длительном вывешивании рук вниз. Сначала они еле заметны, их идентифицируют по сложностям при попытке снять обручальное кольцо с пальца. Позже они становятся более явными. Для них характерна мягкость, водянистость, сочетание с желтоватым цветом кожуры.

Диагностика

Ортопеды-травматологи с большей вероятностью установят причину отека рук. По показаниям пациентов направляют к хирургам, ревматологам, сосудистым хирургам и другим специалистам. Диагноз ставится на основании результатов следующих процедур:

• Интервью, медицинский осмотр. Специалист определяет обстоятельства и время появления отека, выявляет другие симптомы и следит за динамикой заболевания. Оцените локализацию, распространенность, выраженность отека, объем движений суставов, цвет, плотность, температуру тканей.
• Рентгеновский снимок. Его назначают при травмах, заболеваниях суставов и некоторых гнойных процессах. Позволяет подтвердить наличие отломков или смещения суставных концов кости, воспалительных и дегенеративных изменений.
• Ультразвук. Его проводят для подтверждения тромбоза, определения состояния венозных и лимфатических сосудов, оценки распространенности гнойных процессов.
• Другие техники визуализации. В сомнительных случаях для детального исследования мягких тканей проводят МРТ, для исследования твердых структур — КТ.
• Лабораторное исследование. Тесты помогают обнаружить признаки воспаления, маркеры ревматизма и дисфункции почек.

Мануальная терапия артериального давления

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Общие рекомендации включают в себя приподнятие конечности. При травматическом повреждении руку зафиксировать шиной или носовым платком, приложить холод и дать пострадавшему обезболивающее. При заболеваниях суставов можно использовать препараты местного действия с обезболивающим и противовоспалительным действием. Наличие быстро нарастающего отека, сильного болевого синдрома — основание для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

В случае травмы на месте травмы проводят анестезию, корректируют или перемещают руку и накладывают гипсовую повязку. При ожогах и обморожениях проводят перевязки. Схема лечения заболеваний, сопровождающихся отеком руки, может включать следующие методы:

• Защитный режим. Пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на руку. Ортопедические аппараты применяют по показаниям.
• НПВП. Их применяют при заболеваниях суставов в виде средств местного действия, таблеток или инъекций. Уменьшает выраженность боли. Устраняет воспаление и, как следствие, отек рук.
• Глюкокортикоиды. Блокировки гормональными препаратами выполняются при травмах суставов. Показанием является сильная боль, активный воспалительный процесс, который не купируется другими препаратами.
• Сосудистые средства. Ангиопротекторы, флеботоники и спазмолитики рекомендуются при заболеваниях вен и лимфатических сосудов.
• Физиотерапия. Для уменьшения боли, снятия воспаления, улучшения кровообращения назначают лечебный электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ, грязелечение, лимфодренажный массаж.
• Физиотерапия. Специальные комплексы лечебной физкультуры используются в реабилитационном периоде после травм, при заболеваниях сосудов и суставов. Физиотерапия дополняется массажем, мануальной терапией.

Хирургическое лечение

Учитывая особенности патологии, вызывающей отек кисти, могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства:

• Травмы: остеосинтез костей плечевой кости или предплечья, открытое вправление вывихов плечевого и локтевого суставов, вскрытие гематом, иссечение зон некроза при обморожении, пластическая операция при ожогах.
• Инфекционные процессы: вскрытие панариции, фурункула, карбункула, абсцесса или флегмоны, артротомия, секвестрэктомия.
• Патологии суставов: артропластика, артродез, эндопротезирование.
• Сосудистые нарушения: регионарный тромболизис при венозном тромбозе, туннелирование при лимфедеме, лимфовенозный шунт.

После операций назначают обезболивающие, проводят антибактериальную терапию, проводят реабилитационные мероприятия с использованием физиотерапевтических методик.