Увеличение лимфоузлов

Увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия) — это изменение размера, текстуры и подвижности периферических органов лимфатической системы. Возможно сочетание симптома с повышением температуры, изменением состояния кожных покровов, увеличением печени и селезенки. Лимфаденопатия выявляется при инфекционных заболеваниях, иммунопролиферативных, дисметаболических и опухолевых процессах, приеме некоторых лекарственных препаратов. Для выяснения причин увеличения лимфатических узлов используются ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, томографические, цитологические и лабораторные методы. Обычно лечение не проводится, пока не будет поставлен диагноз.

Общая характеристика

Увеличенные лимфатические узлы — это мягкие, эластичные или плотные округлые образования, которые пальпируются под нижней челюстью, в шее, подмышечной области, паху и других местах. Поверхность лимфатических узлов гладкая или неровная. Часто увеличению предшествуют острые инфекционно-воспалительные процессы (ОРВИ, тонзиллит, пульпит), травмы с поражением кожи, вакцинация. Иногда изменения лимфатических узлов обнаруживаются случайно пациентом или врачом во время профилактического или консультативного осмотра.

Об увеличении лимфатических узлов говорят при изменении их плотности, поверхности и подвижности, а также при их размере более 1 см (для локтевых образований — 0,5 см, для паховых — 1,5 см). При пальпации узлы болезненны и безболезненны. Помимо лимфаденопатии, кожные проявления (элементы сыпи, покраснение кожи), повышение температуры до 38 ° С и выше, длительный субфебрилитет, нарушения быстрой утомляемости, потливости, тяжести в левом или правом подреберье, вызванные увеличением селезенка и печень.

Поводом для обращения к врачу является самостоятельное обнаружение безболезненных крупных лимфатических узлов, сильная болезненность лимфоидной ткани при попытке пальпации, сочетание лимфаденопатии с другими патологическими признаками: сыпью, гипертермией, похуданием, быстрой утомляемостью. Особое внимание следует уделять лимфатическим узлам размером от 2 до 3 см, которые увеличились без видимой причины, расположены в нескольких зонах и сохраняются более 2 месяцев.

Механизм развития

Увеличение лимфатических узлов происходит несколькими способами, каждый из которых включает накопление определенного типа клеток в лимфоидной ткани. Реакция периферических лимфатических органов часто связана с усилением кровотока, разрастанием лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление чужеродных генов. При антигенной стимуляции узел может увеличиться в 5-15 раз за 5-10 дней. Системные новообразования характеризуются активным разрастанием дегенерированных лимфоидных клеток с увеличением размеров пораженного лимфатического узла.

Строма лимфатических образований может быть инфильтрирована воспалительными элементами (при инфекционных заболеваниях), опухолевыми клетками, расположенными в области лимфодренажа данного узла. Метастатические поражения часто сопровождаются разрастанием соединительной ткани. При некоторых нарушениях липидного обмена (болезнь Ниманна-Пика, синдром Гоше) макрофаги, переполненные неразделенными гликосфинголипидами, остаются в лимфатическом узле.

Подмышечный лимфаденит у ребенка

Классификация

При определении форм лимфаденопатии в первую очередь учитывается расположение увеличенных лимфатических узлов. Лимфоидная ткань является основным защитным барьером от распространения инфекционных патогенов и раковых клеток. Таким образом, локализация измененных лимфатических образований облегчает диагностику заболевания, вызвавшего лимфаденопатическую реакцию. В зависимости от локализации процесса различают:

• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Он характерен для патологических процессов в области головы и шеи — заболеваниях глаз, ЛОР-органов и придаточных пазух носа, поражениях кожи. Поднижнечелюстная лимфаденопатия часто сигнализирует о стоматологических проблемах, хроническом тонзиллите.
• Увеличение шейных лимфатических узлов. Обычно наблюдается при респираторных инфекциях, патологии полости рта, инфекционном мононуклеозе, поздних стадиях туберкулеза. Шейные лимфатические узлы могут поражаться лимфомами, лимфогранулематозом, метастазами рака щитовидной железы, легких.
• Увеличенные надключичные лимфатические узлы. Чаще всего по причине опухоли. Выявление увеличенного узла справа патогномонично для рака пищевода и легких. Левый лимфатический узел интересует злокачественные процессы в брюшной полости, тазу, забрюшинном пространстве.
• Набухание подмышечных лимфатических узлов. Воспалительное поражение возможно при наличии раневых инфекций, болезни кошачьих царапин, бруцеллеза. Поражение узлов подмышечной группы характерно для рака груди, меланомы верхних конечностей, установки силиконовых имплантатов груди.
• Увеличение паховых лимфатических узлов. Как правило, узлы паха реагируют на развитие сифилиса, гонореи, шанкроида и других инфекций половых органов. Паховая лимфаденопатия также является признаком злокачественного поражения органов малого таза, лимфомы, бубонной чумы.

Чуть реже в процесс вовлекаются лимфатические узлы других групп: подподбородочные, локтевые (в локтевом сгибе), околоушные, затылочные, яремные. При плановом инструментальном обследовании можно определить увеличение внутренних лимфатических узлов: внутригрудных (средостенных), бронхолегочных, парааортальных, селезеночных, брыжеечных, забрюшинных.

В диагностическом плане важно учитывать другие критерии классификации лимфаденопатии: характеристики измененных лимфоидных образований, распространенность поражения. Такой подход позволяет выдвинуть гипотезу о типе патологического процесса, который происходит в пораженных узлах и в организме в целом. Важными критериями классификации увеличенных лимфатических узлов являются:

• Габаритные размеры. При I степени лимфаденопатии диаметр пораженных образований составляет 0,5-1,4 см, при II степени — 1,5-2,4 см, а при III степени — от 2,5 см и более. Значительное и продолжительное увеличение размеров лимфатических узлов больше характерно для злокачественных процессов.
• Боль. Сильные болезненные ощущения часто проявляются воспалением лимфатических узлов, особенно острым гнойным лимфаденитом. Образования, подвергшиеся злокачественной трансформации, часто безболезненны, за исключением случаев кровоизлияния в некротическом центре.
• Плотность. Набухшие воспаленные лимфатические узлы обычно мягкие, при их нагноении при пальпации ощущается флюктуация (колебание жидкости). Для метастатического процесса характерна каменистая консистенция образований, для лимфом — тугая эластичность.
• Связь между ними. Патологическое образование лимфатических узлов, пальпируемое целиком и смещенное вместе, называется конгломератом. Сращенные вместе лимфатические узлы обнаруживаются при туберкулезе, саркоидозе, венерической лимфогранулеме, лимфомах и метастазах.
• Количество. Могут быть затронуты один, два или несколько узлов в зоне. В первом случае говорят об единичных увеличенных узлах, во втором — о локальной лимфаденопатии. Чем активнее процесс, тем больше поражается образований, однако при метастазах часто обнаруживается крупный узел.
• Распространенность. При местной лимфаденопатии определяются отдельные узлы в одной области, при регионарных — несколько образований в 1-2 смежных зонах. Генерализованный (диффузный) процесс характеризуется поражением лимфатических структур в трех и более областях.

С учетом патогенеза увеличение лимфатических узлов бывает первичным (системным), вторичным (реактивным) и воспалительным. Первичные полиаденопатии развиваются при системных новообразованиях лимфоидной ткани (лейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) и доброкачественных процессах (гистиоцитоз пазух). Реактивные поражения — это ответ на другую патологию (инфекцию, иммунное заболевание, разрастание опухолевых клеток, нарушение обмена веществ). Воспаление (лимфаденит) возникает при размножении инфекционных агентов в ткани узла.