Увеличение подчелюстных лимфоузлов

Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы (подчелюстная лимфаденопатия) — это наличие у края челюсти лимфоидных образований диаметром более 0,5 см. Пораженные лимфатические узлы имеют тугоэластичную или каменистую консистенцию. Симптом наблюдается при ОРВИ, миндалинах, инфекционных, стоматологических и онкопатологических заболеваниях. Для выяснения причины поднижнечелюстной лимфаденопатии назначают УЗИ, лимфографию, КТ, МРТ, биопсию лимфатических узлов, лабораторные исследования, инструментальные исследования профильных специалистов. Для облегчения состояния используются анальгетики, при явных признаках ОРВИ, тонзиллита, тонзиллита и стоматита рекомендуется полоскание рта с антисептиками.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Две группы из 6-10 лимфатических узлов, расположенных симметрично слева и справа в ткани за сводом нижней челюсти, собирают лимфу из слюнных желез, небных миндалин, неба, языка, щек, носа, челюстей и губ. Поэтому их увеличение наблюдается при поражении этих органов и тканей. Лимфоидная гиперплазия спровоцирована инфекциями носоглотки и ротоглотки, стоматологической патологией, локальными опухолевыми процессами, может свидетельствовать о развитии лимфомы, лимфогранулематоза. Реже глазные болезни осложняются поражением лимфатических узлов: дакриоаденит, ячмень на веке.

ОРВИ

Инфекция, вызванная пневмотропным вирусом, является частой и очевидной причиной доброкачественной лимфаденопатии, при которой одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Изменения лимфоидной ткани, через которую фильтруется лимфа из ротоглотки и носоглотки, наиболее заметны при развитии ОРВИ во время беременности и у детей. В первом случае это связано с физиологическим снижением иммунитета для снижения угрозы прерывания беременности, во втором — с развитием возрастных защитных механизмов.

Поднижнечелюстная лимфаденопатия чаще всего наблюдается при аденовирусной инфекции, парагриппе, риновирусной инфекции или ассоциации вирусных патогенов. Обычно лимфатической реакции предшествуют так называемые катаральные явления: насморк, боль в горле, боли при глотании, сухой кашель, слезотечение. Температура часто повышается и до высоких (фебрильных) цифр — от 38 ° С и выше. Характерна умеренно выраженная астения: слабость, разбитость, утомляемость. Возможны боли в мышцах и суставах.

При ОРВИ кожа над подчелюстными лимфатическими узлами имеет естественный цвет. Увеличение лимфоидных образований незначительное (чуть более 1 см). Лимфатические узлы компактные, но не каменистые, имеют гладкую поверхность и подвижны. При пальпации можно определить болезненность. Как правило, наблюдается симметричное увеличение узлов в обеих поднижнечелюстных группах, что связано с распространением вирусных частиц по лимфатической системе. Когда инфекционный процесс стихает, восстанавливаются нормальные размеры и плотность подчелюстных лимфоузлов.

Ангина и хронический тонзиллит

Вторая по частоте причина увеличения подчелюстных лимфатических узлов — это инфекционно-воспалительное поражение миндалин. Лимфаденопатия развивается как при острых, так и при хронических процессах. При ангине лимфоузлы увеличиваются в течение 1-2 дней от начала воспаления, в отдельных случаях достигая в диаметре до 2 см. Симптом возникает на фоне сильной интоксикации, повышения температуры до 38-40 ° С, сильная боль в горле с болезненным глотанием и иррадией в уши, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах.

При остром одностороннем тонзиллите чаще реагируют лимфоузлы челюсти на соответствующей стороне; при двустороннем выявляется лимфоидная реакция слева и справа. Часто в процесс вовлекаются шейные лимфатические группы. Узлы плотные, болезненные, на ощупь подвижные. Увеличение в размерах может сохраняться 1-2 недели после исчезновения основного заболевания, затем диаметр подчелюстных лимфатических узлов постепенно уменьшается до нормы, если процесс не перешел в хронический.

Хронический тонзиллит характеризуется умеренным симметричным увеличением узлов обеих нижнечелюстных групп без вовлечения лимфатических образований шеи. Боль менее выражена. При простой форме хронического воспаления небных миндалин длительная лимфаденопатия I степени часто становится наиболее очевидным проявлением заболевания. Пациенты с токсико-аллергическим тонзиллитом имеют симптомы поражения желез с болью и першение в горле, дискомфорт при глотании и неприятный запах изо рта. Сохраняется часто стойкий субфебрилитет.

Другие инфекционные заболевания

Поражение подчелюстных лимфатических узлов определяется при ряде системных инфекций, бактериальных, вирусных и грибковых процессах, поражающих органы дыхания и слюнные железы. Реакция поднижнечелюстных узлов обусловлена ​​выполнением барьерной функции при попадании болезнетворных микроорганизмов в лимфатическую систему со слизистых оболочек носа, рта и органов головы. Нижнечелюстная лимфаденопатия встречается при общих и местных инфекционных заболеваниях, таких как:

• Инфекционный мононуклеоз. Поднижнечелюстные узлы первыми реагируют на внедрение вируса Эпштейна-Барра. Их увеличение вызвано лимфоидной гиперплазией, в первую очередь — реакцией В-лимфоцитов, специфически пораженных вирусными частицами. В начальных стадиях патологического процесса, помимо местной лимфоидной реакции, отмечается субфебрилитет, появляется першение в горле, заложенность носа. В дальнейшем заболевание проявляется стенокардией, генерализованным увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
• Герпетическая инфекция. Гиперплазия лимфатических узлов поднижнечелюстных групп выявляется при герпетическом стоматите. Характеризуется повышением температуры, усилением секреции слюны, эрозивными и афтозными поражениями слизистой оболочки полости рта. Помимо гиперплазии возможно воспаление лимфоидной ткани с развитием нижнечелюстного лимфаденита. Еще более серьезным является герпетиформная экзема Капоши, при которой также поражаются затылочные и шейные лимфатические узлы, присутствуют везикулярные, пустулезные, эрозивные поражения кожи.
• Цитомегалия (ЦМВИ). Поражение подчелюстных лимфатических узлов обусловлено чувствительностью цитомегаловируса к протоковому эпителию слюнных желез с началом околоушного сиалоаденита как одного из патогномоничных признаков заболевания. Поднижнечелюстная лимфаденопатия связана с шейным отделом, высокой температурой, слабостью, головной болью и другими признаками интоксикации. Блестящая клиника наблюдается у 4-5% пациенток, при этом чаще всего наблюдается проявление цитомегаловирусной инфекции у беременных.
• Респираторный микоплазмоз. Умеренное увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для микоплазменных инфекций верхних дыхательных путей. Возможно одновременное поражение шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатии предшествует непродолжительный период катаральных симптомов: мучительный сухой кашель, насморк с обильным выделением слизи, боль в горле, сосудистая инъекция склеры. В будущем респираторный микоплазмоз может распространиться вниз на трахею, бронхи и легкие.
• Болезнь кошачьих царапин. Поднижнечелюстные узлы поражаются, когда кошка кусает или чешет локализованную морду. Лимфаденопатия быстро осложняется подчелюстным лимфаденитом. Патогномоничность — это сочетание лимфоидной реакции с появлением красноватой шишки (папулы) и затем абсцесса (пустула) на месте повреждения кожи. Воспаленные лимфатические узлы увеличены до 1,5-2 см, сильно болезненны. Лимфаденит сохраняется до 2 месяцев и сопровождается лихорадкой, слабостью, слабостью, миалгией и головной болью.
• Скрофулодермия. При лимфогенном колликативном туберкулезе кожи основным симптомом является образование плотных красно-пурпурных узлов (туберкулезных гранулем) в области подчелюстных и шейных лимфатических узлов, от которых происходит диссеминация палочек Коха. Увеличение лимфатических образований соответствует лимфаденопатии I, реже II степени и объединяет нагноившиеся подкожные бугорки, которые разрывают свищи и постепенно замещаются грубой рубцовой тканью.

Стоматологическая патология

Поднижнечелюстные узлы служат основными сборщиками лимфы из органов, расположенных в полости рта. Поэтому они одними из первых реагируют на любое воспаление слизистой оболочки полости рта, тканей зубов, верхней и нижней челюсти. Причиной увеличения лимфатических узлов является защитная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на присутствие и размножение возбудителя, а в тяжелых случаях при лимфогенном распространении процесса инфильтрация стромы воспалительными элементами.

Умеренно выраженное увеличение узлов поднижнечелюстной группы на стороне патологии отмечается при пародонтите, альвеолите и периостите челюсти. Обычно лимфоузлы гиперпластичны на фоне боли в проекции очага поражения, гнилостного дыхания, субфебрильной или фебрильной лихорадки, слабости, слабости и других проявлений интоксикации. Поднижнечелюстной лимфаденит, развившийся на фоне яркого покраснения, множественных изъязвлений, грязно-серого налета и очагов некроза слизистой оболочки рта, является признаком язвенно-некротического стоматита.

Злокачественные новообразования

Лимфогенные метастазы в подчелюстные лимфатические узлы обнаруживаются у больных с запущенными стадиями онкологических заболеваний органов головы. Характеризуется сочетанием лимфаденопатии нижней челюсти с увеличением узлов других групп: с раком губы — с подбородочным и яремным, раком языка — подбородочного и затылочного, раком нижней челюсти — шейным, глазным — шейным и околоушной меланомой. Уплотнение и увеличение подчелюстных лимфатических узлов — важный признак злокачественных опухолей слюнных желез.

Выявление измененных лимфатических образований обычно указывает на отдаленность онкологического процесса (раннее метастазирование характерно только для опухолей нижней челюсти и меланом). Диаметр узлов может достигать 2 см, на ощупь они определяются как твердые, каменистые, иногда имеют неровную поверхность, спаяны вместе и с окружающей кожей в единый конгломерат. Лимфаденопатии предшествуют патогномоничные признаки опухолевого процесса: разрастания и изъязвления кожи, слизистых оболочек, плотные инфильтраты, локальная боль, ограничение движений и т.д.

Обследование

Чаще всего к гематологам обращаются пациенты, у которых выявлены увеличенные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области без других явных клинических проявлений. В случае явной патологии со стороны органов головы или вероятных признаков инфекционного процесса (температура, сыпь, увеличение селезенки, печени) организацией их обследования занимаются врачи соответствующего профиля. Диагностическое исследование направлено как на определение первопричин лимфаденопатии, так и на оценку состояния пораженных узлов. Наиболее информативными являются:

• Ультразвук. Ультразвук лимфатических узлов используется для быстрого установления размера, формы, расположения, структуры лимфоидных образований. Метод позволяет уточнить вовлечение в процесс окружающих тканей, а также дифференцировать лимфаденопатию с поражением слюнных желез.
• Радиодиагностика. Для определения характеристик лимфотока в зоне поражения назначают лимфографию с помощью рентгеноконтрастного метода, в более сложных диагностических случаях — компьютерную томографию лимфатических узлов. МРТ лимфатических узлов — ценный неинвазивный метод уточняющей диагностики.
• Биопсия. Забор лимфоидной ткани на гистологическое исследование — точный способ выявления воспалительных процессов, фиброзного перерождения лимфоузла, степени поражения его онкологическим процессом. Биопсия лимфатических узлов поднижнечелюстной области проводится пункционным и открытым методом.
• Лабораторный тест. Обследование начинается с общего анализа крови, выявляющего воспалительные изменения и возможные новообразования в составе клеточных элементов. Для подтверждения инфекционной природы лимфаденопатии проводится мазок из глотки, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностика.
• Специальная инструментальная диагностика. Для установления причины увеличения подчелюстных лимфатических узлов проводят фарингоскопию, риноскопию, отоскопию. Для исключения офтальмологических заболеваний показано обследование структур глаза. При возможной стоматологической патологии используется рентген зубов и челюстей и другие инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование подчелюстных лимфатических узлов

Симптоматическая терапия

Перед назначением специального лечения для более быстрого восстановления размеров и плотности подчелюстных лимфоузлов при ОРВИ, тонзиллите и других воспалительных процессах в полости рта эффективно полоскание растворами антисептиков. Если у вас боевой синдром, можно принимать обезболивающие. В остальных случаях терапия подбирается только после установления причин состояния. Сочетание лимфаденопатии с повышением температуры тела, быстрым ухудшением самочувствия, головной болью, обнаружением опухолевых образований в области головы — показание к экстренному обращению к врачу.